急重度贫血病人护理1

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1、急重度贫血病人的护理教学目标【掌握】1．贫血的概念,临床表现;2．缺铁性贫血病人的护理评估，主要护理问题,护理措施;3．缺铁性贫血的临床表现.【熟悉】1．贫血的分类;2．缺铁性贫血的病因和发病机制;3．缺铁性贫血的检查和治疗要点.【了解】1．骨关节疼痛病人的护理;2．贫血的发病机制;3．贫血的诊断和治疗要点;4．缺铁性贫血的诊断和预后一、贫血概述(一)概念(二)贫血的病因和病机(三)贫血的分类(四)贫血的临床表现(五)贫血的诊断(六)贫血的治疗(一)概念贫血是指外周血液单位体积内血红蛋白量,红细胞数和/或红细胞压积(HCT)低于同年龄,同性别,同地区正常值的低限.其中以血红蛋

2、白量最为重要,在判断是否贫血时应注意血液稀释和浓缩的影响贫血是一个症状,不是一种独立的疾病,是不同原因或不同疾病所引起的一种病理状态。(二)贫血的病因和病机红细胞生成减少造血物质的缺乏:如IDA,巨贫造血功能障碍:如再障,白血病红细胞破坏过多:如各种溶贫红细胞丢失过多:如各种急慢性失血(三)贫血的分类1根据红细胞形态学分类：大细胞性贫血正常细胞性贫血小细胞低色素贫血2严重度分类：轻度血红蛋白大于90中度血红蛋白60-90g/L重度血红蛋白30-59g/极重度血红蛋白<30g/(四)贫血的临床表现贫血最突出和最早的症状:疲乏,无力贫血最突出的体征:皮肤,粘膜苍白7神经系统的症状

3、:头晕,头痛,耳鸣,记忆力下降,注意力不集中;呼吸系统心血管系统:心悸,气促,活动后加重消化系统泌尿生殖系统其他:低热,感染影响贫血症状轻重的因素:与贫血发生的急缓,程度,人体对缺氧的耐受力,是否存在基础疾病等有关.(五)实验室检查血常规:Hb,红细胞计数;MCV,MCHC;RC(鉴别诊断,疗效的观察和评价)尿常规和大便常规骨髓检查:涂片和活检肝肾功能病因相关检查(六)贫血的诊断诊断依据:根据临床表现,体格检查和实验室检查贫血诊断步骤:首先确定贫血是否存在确定贫血的程度确定贫血的类型寻找贫血的原因(七)贫血的治疗1.病因治疗:积极寻找和去除病因是治疗贫血的首要原则2.一般治疗

4、:休息和饮食,吸氧3.药物治疗:4.对症支持治疗:输血;预防控制感染;止血.严格掌握输血指征:急性贫血Hb<80g/L或Hct<0.24慢性贫血疗效差,伴感染Hb<60g/L或Hct<0.20二．缺铁性贫血(一)概述(二)铁的代谢(三)发病原因和机制(四)临床表现(五)治疗要点(六)护理(一)疾病概述1.定义是指由于体内贮存铁缺乏,导致血红蛋白生成不足,红细胞生成受到障碍而引起的小细胞低色素性贫血。2.发病情况贫血中最常见的一种类型;世界四大营养缺乏病之一;生长发育期的儿童和育龄妇女发病率较高儿童贫血率在50%左右,7成人贫血率在10%左右,孕妇的贫血率则高达40%.(二)铁

5、的代谢铁的分布铁的来源和吸收铁的转运铁的贮存和排泄1.铁的分布(1)体内总量:男性50-55mg/kg,女性35-40mg/kg(2)类型:功能状态铁其中:血红蛋白含铁2/3;肌红蛋白含铁15%;各种酶含铁不超过10mg.贮存铁:铁蛋白,含铁血黄素2.铁的来源内源性:衰老红细胞的破坏外源性:食物(植物和肉类食物)需要量:1-1.5mg/d孕,乳妇:2-4mg/d含铁丰富的食物有:肝,瘦肉,蛋黄,豆类海带,木耳,香菇等乳类如牛奶含量最低3,铁的吸收吸收率:动物食品铁吸收率高(可达20%)植物食品铁吸收率低(1-7%)吸收部位:十二指肠和空肠的上段影响因素:食物铁状态:二价铁较三

6、价铁易吸收胃肠功能:酸碱度药物:VitC促进铁吸收茶叶中的鞣酸与铁形成鳌合物,铁吸收减少75%体内铁的储存量4,铁的转运Fe2+→经铜蓝蛋白氧化→Fe3+→与转铁蛋白结合→与转铁蛋白受体结合(幼红细胞膜表面)→进入细胞内后铁与转铁蛋白分离→Fe2++原卟啉+珠蛋白→血红蛋白总铁结合力:是指血浆中转铁蛋白能结合的铁的总量转铁蛋白饱和度=血清铁总铁结合力100%5.铁的贮存形式:铁蛋白,含铁血黄素部位:肝,脾,骨髓等器官的单核—吞噬细胞系统内7血浆中有少量的铁蛋白,但可以通过测定血浆铁蛋白来了解铁的贮存情况.正常男性体内贮存铁约为1000mg,女性约为300-400mg6.铁的排

7、泄铁主要由胆汁或经粪便排出,育龄妇女主要经过月经,妊娠,哺乳而丢失正常男性每日约丢失1mg正常女性每日约丢失1-1.5mg,一次月经丢失40-80ml血液,大约失铁20-40mg(三)病因和病机(一)需要量增加而摄入不足1.婴幼儿,青少年,妊娠及哺乳期妇女.2.饮食结构不合理;挑食,偏食;母乳喂养儿于6个月后如不添加辅食.(二)铁吸收不良1.胃大部切除术后,胃酸分泌且食物快速进入空肠,饶过铁吸收部位.2.长期腹泻和呕吐,肠炎,Crohn病等3.茶叶,咖啡,抗酸药,H2受体拮抗剂(三)铁损失过多慢性失血是