资源描述：
《心力衰竭的急救》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、心力衰竭基本知识及现代观念卫生部北京医院曾昭耆心力衰竭不是一种独立的疾病是指在血管功能正常和循环血容量正常的条件下，心脏不能将从静脉流回心脏的血液充分排出，由于心排出量绝对或相对减少，不能满足全身组织的需要，而引起一系列循环障碍的临床综合征是各种原因所致心脏疾病发展到晚期时难以避免的结局导致心力衰竭的原因：1，心肌损害及缺血如心肌炎、心肌病、冠心病、肺心病、贫血、维生素B缺乏等2，心肌负荷过重如心瓣膜狭窄或关闭不全、高血压、心脏结构的缺陷或畸形3，心律失常或收缩不协调如感染、甲亢、妊娠、激动、应激、输液过量、室壁瘤等4，心脏舒张受限如
2、高血压、肥厚型心肌病、心包填塞、缩窄性心包炎等心力衰竭分类根据心衰进展的快慢可分为急性及慢性（区别？）根据心衰的程度可分为轻、中、重根据心衰的主要部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭急性心力衰竭病因左心：急性弥漫性心肌受损如广泛心梗、心肌炎、心肌缺氧；急性左室负荷↑如高血压急症、主A瓣/流出道狭窄、黏液瘤；前负荷↑如乳头肌断裂、急性主A瓣返流； 急性心室扩张受限如心包填塞； 严重心律失常如室速、室颤、停搏右心： 右侧心梗、大片肺梗塞病例1女性86岁,今年盛夏,因怕中暑,自己外出买清凉饮料,大汗.饮凉开水2杯.一小时后心悸气短,不能平
3、卧.次日加重,腹胀,不愿进食,伴恶心.来诊.检查:血压130/80,心率130/分,完全不整,肺底湿罗音,肝肋下2指,剑突下4指,压痛.问:1,急性?慢性?2,程度?3,部位?4,诱因?慢性心力衰竭病因心肌舒缩功能障碍如心梗、心肌炎、心肌病、脚气病、甲亢心脏负荷↑压力负荷如高血压、肺动脉高压、主/肺动脉瓣狭窄,左/右心室流出道狭窄；容量负荷如心瓣膜关闭不全、先心病分流、动静脉瘘、贫血心脏舒张受限如高心、肥厚型心肌病、心肌淀粉样变、心包填塞、缩窄性心包炎循环系统各处的正常压力变化循环系统各处的正常压力变化左室压：120/0-10mmHg
4、主动脉压：120/80mmHg外周毛细管压:5-15mmHg腔静脉压：0-5mmHg（偶可呈负压）右房压：5/0mmHg（偶可呈负压）右室压：20/0-5mmHg肺动脉压：20/5mmHg肺毛细管压：5-15mmHg肺静脉压：5-15mmHg左房压：15/5mmHg注意点肺动脉、肺毛细管、肺静脉、左心房之间无瓣膜，其压力有递减趋势，但无大差别。故左心房压力↑即可致肺循环淤血腔静脉与右心房之间也无瓣膜，故其压力也无大差别。故右心房压力↑即可致肝大、颈静脉怒张、肝颈回流征腔静脉与右心房又是循环系压力最低的部位（偶可呈负压）。所以，通过中心
5、静脉输液应防止空气进入血管心力衰竭的血流动力学改变左/右心室排出量↓左/右心室内存留血↑心室舒张末压↑体/肺静脉郁血体/肺毛细管渗出——水肿举例——左心衰动脉阻力↑或心肌收缩力↓左心排出量↓——左室/房淤血，压力↑肺静脉淤血肺毛细管淤血——渗出肺间质水肿——憋气、干罗音水肿液漏入肺泡——湿罗音紫绀、憋气、端坐呼吸……举例——右心衰肺气肿或纤维化肺水肿肺动脉淤血，压力↑右心排出量↓右室/房淤血，压力↑静脉淤血，压力↑—渗出水肿颈静脉充盈-怒张皮肤黏膜水肿加重、肝大、腹水举例——全心衰左心排出量↓—肺静脉淤血—肺毛细管淤血—肺间质水肿
6、—水肿液漏入肺泡肺动脉淤血—右心排出量↓肺水肿一度↓，其后重新↑右室/房淤血，压力↑静脉淤血，压力↑皮肤黏膜水肿、肝大、腹水病例2女性78岁,风心病二尖瓣狭窄,30多年前曾做扩张手术,一度好转后逐渐加重.先有气短,紫绀,泡沫痰,不能平卧.近几年上述情况减轻,但出现浮肿,腹胀.查体:无紫绀,坐位即见颈静脉怒张,卧位更加重.心向两侧扩大,心音远,心率110/分,杂音不明显,肺底少量湿罗音,肝肋下5指,剑突下8指,压痛,腹水征(＋).问:1,急性?慢性?2,程度?3,部位?4,如何处理?主要临床表现左心衰：风心、冠心、高心病史临床表现：紫绀
7、、大汗、气急、端坐呼吸、泡沫痰咯血；心大及杂音、肺湿罗音……右心衰：慢支、肺气肿或急性呼吸病史临床表现：喘憋、紫绀、大汗、四肢湿冷、颈静脉怒张、肝大（肝颈回流征＋）、下肢水肿、腹水……全心衰：大多数由左心衰发展而成心功能分级Ⅰ级：体力活动不受限，一般活动不引起过度乏力、心悸、气短和心绞痛Ⅱ级：轻度体力活动受限，静息时无不适，日常生活工作即出现上述症状Ⅲ级：体力活动明显受限，低于日常活动即出现乏力、心悸、气短和心绞痛Ⅳ级：一切活动均受限，休息时仍有心功能不全症状病例3男性52岁,因胸闷气短,泡沫痰,不能平卧逐渐加重10余天急诊入院查体
8、:紫绀,强迫体位,血压120/50,心率104/分,心界向左扩大,主动脉2音区Ⅲ级SM,肺野满布细湿罗音,肝不大,下肢不肿血清梅毒反应(＋),UCG示主A增宽,主A瓣关闭不全诊断:梅心病,左心衰,心功能Ⅳ级强化治疗一月,
