蛛网膜下腔出血患者的护理查房

《蛛网膜下腔出血患者的护理查房》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、外伤性蛛网膜下腔出血患者的护理查房时间：2014年2月24日16:30分地点：神经外科一区病房主查人：黄化云记录人：马立伟参加人员：责任护士：马立伟黄化云护士长：蛛网膜下腔出血通常为脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合症，病因有颅内动脉瘤，血管畸形，颅脑肿瘤，血液系统疾病、头外伤等，临床表现为头痛，脑膜刺激征，眼部症状，精神症状等。起病突然，多数患者发病前有明显诱因（剧烈运动，过度疲劳，用力排便，情绪激动等）。35床病人蛛网膜下腔出血为外伤性，今天主要了解蛛网膜下腔出血合并颅脑损伤的护理及出现

2、并发症如何护理，下面由责任护士汇报病例。一、责任护士马立伟汇报病历（一）病情介绍：患者35床，王继昌，男，60岁，患者因突发意识不清后摔伤1小时来诊，颅脑CT：蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、颅内血肿等，以“蛛网膜下腔出血”5于2014年1月23日收入院。查体：老年男性，神志不清，刺痛有反应，言语不能，右侧瞳孔略大于左侧，光反应迟钝，颈抵抗（+），双肺呼吸音可，四肢可见不自主活动，颏下有一长约2cm裂口，已缝合，左侧耳面部局部少量流血，已经结痂。于1、28日出现体温高，呼吸促，血氧饱和度88%，痰液多，行气管插管，仍不易咳出，在局

3、麻下行气管切开术并连接呼吸机辅助呼吸，同时联合应用抗生素，加强排痰。防止肺内感染。1、31日痰培养示环丙沙星敏感，加用哌拉西林那舒巴坦钠抗感染。2、1日患者自主呼吸有力，给予停用呼吸机辅助呼吸。2、13日体温高痰培养为肺炎克雷伯杆菌，应用头孢哌酮钠舒巴坦纳，输液过程中输液部位出现轻微瘙痒症状，有风团形成，无皮疹，改用左氧氟沙星。2、16CT示肺内感染并右下肺实变，加用环丙沙星、美罗培南继续治疗。现患者神志清，精神差，嗜睡，可自主睁眼，刺痛有反应，双侧瞳孔等大等圆，光反应迟钝，四肢可活动。气管切开通畅，双肺呼吸音粗，体温正常，痰

4、液减少，考虑肺内感染好转，停用抗生素，继续加强排痰，护理、营养、疏通脑血管治疗。现存护理问题：1、肢体活动受限：于长期卧床及疾病有关2、有皮肤完整性受损的危险：于长期卧床有关3、有受伤的危险：于坠床有关4、营养失调：低于机体需要量，于食欲减退有关5、清理呼吸道低效：于痰液粘稠不易咳出有关6、导管滑脱：与胃管，气管切开有关7、有感染的危险：与气管切开，颏下裂口有关51、便秘：与长期卧床有关2、知识缺乏：与不了解蛛网膜下腔出血与气管切开的注意事项等相关知识有关（三）给予相关的护理措施1、密切观察患者的意识，瞳孔，生命体征的变化，观

5、察肢体运动，感觉变化，有无再出血征象，如头痛，意识障碍出现或加深。加强沟通，讲解疾病知识，患者未出现出血征象。2、绝对卧床休息，头部抬高15—30°保持安静舒适和暗光，颅内压增高或血压升高时遵医嘱给予脱水药或降压药，并观察用药后效果，避免引起血压和颅内压增高的诱因、如用力排便，咳嗽，情绪激动，使用用床档，必要时使用保护性约束。现患者生命特征平稳，无坠床发生。3、患者1.28体温高、呼吸促、血氧饱和度88%、痰液多，给予气管切开，呼吸机辅助呼吸血氧饱和度上升98%，于2.1成功撤机。1月31日痰培养示环丙沙星敏感，加用哌拉西林那

6、舒巴坦钠抗感染。保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，吸痰定时按需吸痰，严格无菌操作，注意保护性隔离，操作前后清洗双手，防治交叉感染的发生。患者肺部感染较前明显减轻。4、鼻饲胃管患者，每天观察胃管位置及长度，鼻饲前验证胃管在胃内，并抬高床头（右侧卧位），鼻饲前用温水冲管。患者未发生胃管阻塞及脱出。5、给予高蛋白、高热量、易消化、富含纤维素的食物。患者于52月12日出现便秘遵医嘱给予缓泻药物或开塞露，指导患者多食蔬菜水果及排便时避免用力，每日进行腹部环形按摩，以促进肠蠕动，现患者大便隔日一次。6、保持肢体功能位，给予肌肉按摩，锻

7、炼关节活动，预防肌肉挛缩。做好基础护理，保持床单元整洁，皮肤清洁干燥。现患者可凭自己的力量在床上翻身，未出现压疮。8、患者2月13日出现体温高，痰多，遵医嘱加用抗生素，及口服降温药物，给予物理降温及温水擦浴，鼻饲温水，于2月19日患者体温恢复正常，痰液明显减少。四、健康指导1、保持心情舒畅，情绪稳定，避免精神紧张。2、养成良好的排便习惯，保持大便通畅，，继续功能锻炼，活动量不易过大，循序渐进。3、进食高热量、高蛋白、高维生素、富含纤维素、低盐、低脂饮食，少食动物内脏，腌制品，限制烟酒、浓茶。预防感冒。4、按医嘱正确服药，积极治

8、疗原发病，控制、监测血压。服药期间注意有无肝、肾功能异常。5、恢复期不宜从事体力劳动。黄化云护士长：马立伟病历汇报准备有些欠缺，有些护理问题及护理措施未想到，下面大家进行一下补充讨论。二、讨论1、倪军霞：汇报病情不全面，有高血压病史，5无过敏史，潜在并发症如脑疝、脑组织灌注异