2017最新版动火作业许可证.doc

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1、动火作业许可证作业申请单位：编号：动火地点第一联动火人（我已理解此许可证规定的条件并遵守）：动火内容动火方式电焊□气焊（割）□手持电动工具□其他□动火时间自年月日时分始至年月日时分止动火等级特殊动火□一级动火□二级动火□分析可燃气体有毒气体氧气其他部位时间分析人涉及的其他特殊作业危害识别1.作业范围内危险因素有：高温□高压□高空□高噪音□易燃□易爆□有毒□有电□有腐蚀□粉尘□设备密集□其他□2.可能造成的事故危害有：灼烫□火灾□爆炸□中毒和窒息□高处坠落□触电起重□伤害机械伤害□淹溺□其他□安全措施切断

2、工艺流程□水洗置换□泄压处理□盲板隔离□挂标签□清理地面油渍□打开人孔盖□电源断电挂牌上锁□安装漏电保护器□配备灭火器□设置路障□避免人体接触□交叉作业防护□挂安全网□打开通排风设施□使用无火花工具□搭设脚手架□设置挡板防飞溅□系好安全带□易燃物清理□可燃、有毒气体检测□劳动防护用品□应急通讯工具□急救药箱□设置警示牌□消火栓可用□听力保护□护目镜或面部保护□机械防护罩□人员培训□空气呼吸器□防火毡布覆盖地沟、水井□穿戴防毒面具或滤毒罐□乙炔和氧气距离符合规定□□其他：______________作业单

3、位负责人：现场初审人员：（安全措施已到位）实施安全教育人(我已按照要求对参与此次作业的所有人员进行了教育)签字安全措施编制人（我已对作业现场查认安全措施无遗漏）动火项目负责人（我已到现场落实安全措施，确认各项安全措施到位）监火人（我已将作业安全措施完全向作业人交代清楚，并承诺坚守岗位，制止违章）项目所在属地主管（本人已检查了现场，确认在此规定下可以作业）安环部审批：分管领导审批：负责人审批：动火前，岗位班长或以上人员验票签字（我已到现场落实安全措施，确认各项安全措施到位）;年月日完工验收（我已到现场落实

4、，已按要求完成且安全附件已恢复）：年月日*此证一式三联，第一联由安环部保存，第二联由属地部门保存，第三联由作业单位保存。*参照依据：《GB30871-2014》动火作业许可证作业申请单位：编号：动火地点第二联动火人（我已理解此许可证规定的条件并遵守）：动火内容动火方式电焊□气焊（割）□手持电动工具□其他□动火时间自年月日时分始至年月日时分止动火等级特殊动火□一级动火□二级动火□分析可燃气体有毒气体氧气其他部位时间分析人涉及的其他特殊作业危害识别1.作业范围内危险因素有：高温□高压□高空□高噪音□易燃□易

5、爆□有毒□有电□有腐蚀□粉尘□设备密集□其他□2.可能造成的事故危害有：灼烫□火灾□爆炸□中毒和窒息□高处坠落□触电起重□伤害机械伤害□淹溺□其他□安全措施切断工艺流程□水洗置换□泄压处理□盲板隔离□挂标签□清理地面油渍□打开人孔盖□电源断电挂牌上锁□安装漏电保护器□配备灭火器□设置路障□避免人体接触□交叉作业防护□挂安全网□打开通排风设施□使用无火花工具□搭设脚手架□设置挡板防飞溅□系好安全带□易燃物清理□可燃、有毒气体检测□劳动防护用品□应急通讯工具□急救药箱□设置警示牌□消火栓可用□听力保护□护目

6、镜或面部保护□机械防护罩□人员培训□空气呼吸器□防火毡布覆盖地沟、水井□穿戴防毒面具或滤毒罐□乙炔和氧气距离符合规定□□其他：______________作业单位负责人：现场初审人员：（安全措施已到位）实施安全教育人(我已按照要求对参与此次作业的所有人员进行了教育)签字安全措施编制人（我已对作业现场查认安全措施无遗漏）动火项目负责人（我已到现场落实安全措施，确认各项安全措施到位）监火人（我已将作业安全措施完全向作业人交代清楚，并承诺坚守岗位，制止违章）项目所在属地主管（本人已检查了现场，确认在此规定下可

7、以作业）属地审批：安环部审批：公司领导审批：动火前，岗位班长或以上人员验票签字（我已到现场落实安全措施，确认各项安全措施到位）;年月日完工验收（我已到现场落实，已按要求完成且安全附件已恢复）：年月日*此证一式三联，第一联由安环部保存，第二联由属地部门保存，第三联由作业单位保存。*参照依据：《GB30871-2014》动火作业许可证作业申请单位：编号：动火地点第三联动火人（我已理解此许可证规定的条件并遵守）：动火内容动火方式电焊□气焊（割）□手持电动工具□其他□动火时间自年月日时分始至年月日时分止动火等级

8、特殊动火□一级动火□二级动火□分析可燃气体有毒气体氧气其他部位时间分析人涉及的其他特殊作业危害识别1.作业范围内危险因素有：高温□高压□高空□高噪音□易燃□易爆□有毒□有电□有腐蚀□粉尘□设备密集□其他□2.可能造成的事故危害有：灼烫□火灾□爆炸□中毒和窒息□高处坠落□触电起重□伤害机械伤害□淹溺□其他□安全措施切断工艺流程□水洗置换□泄压处理□盲板隔离□挂标签□清理地面油渍□打开人孔盖□电源断电挂牌上锁□安装漏电保护器□配备灭火器□设置路