中医诊断学_舌诊课件

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1、第二章舌诊概念舌诊是通过观察舌象，了解机体生理功能和病理变化的诊察方法，是望诊的一个重要方面，是中医诊法的特色之一。第一节舌诊概说一、舌诊的原理（一）舌的组织结构舌是由横纹肌组成的肌性器官。舌的上面称舌背，下面称舌底。舌体前端为舌尖；舌体中部为舌中；舌体后部、人字形界沟之前为舌根；舌两边为舌边。舌面覆盖一层半透明的粘膜，粘膜皱折成许多细小突起，称舌乳头。舌乳头分为：丝状乳头蕈状乳头轮廓乳头叶状乳头丝状乳头：◆形如软刺，呈角化树状。◆脱落细胞、食物残渣、细菌、粘液等填充其间隙，形成舌苔。蕈状乳头：◆上部圆钝如球，根部细小。◆主要分布于舌尖和舌边。◆透过上皮隐约可见乳

2、头内的毛细血管，肉眼所见如一个小红点。◆蕈状乳头的形态、色泽改变，是舌体变化的主要因素。（二）脏腑经络与舌象的关系1、舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本。望舌色可了解人体气血情况，而反映心主血脉的功能。舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，又反映心藏神的功能。2、舌为脾外候，足太阴脾经连舌本、散舌下。舌苔与脾胃运化功能相应。舌象与脾主运化，化生气血功能直接有关。3、肾藏精，足少阴肾经挟舌本；肝藏血、主筋，经脉络舌本；肺系上达咽喉，与舌根相连4、脏腑病变反映于舌面有一定的分布规律舌尖——心肺病变，心火上炎多舌尖红赤；舌中——脾胃病变，脾胃运化失常，湿浊、痰饮、食滞停积中

3、焦，见舌苔厚腻舌根——肾的病变，久病及肾，肾精不足可见舌根苔剥两侧——肝胆病变。肝胆气滞血瘀，常见舌两侧紫色斑点或舌边青紫。（三）气血津液与舌象的关系舌血脉丰富，有赖气血的濡养和津液的滋润。舌苔和舌体的润燥与津液的多少有关。唾为肾液、涎为脾液，与脏腑密切相关。观察舌体润燥可判断体内津液盈亏及邪热轻重。二、舌诊的方法和注意事项（一）望舌的体位和伸舌姿势患者取坐位或仰卧位；舌面光线明亮，便于观察；伸舌自然，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下；尽量张口使舌体充分暴露。（二）诊舌的方法1先看舌尖，再舌中、舌侧，最后看舌根部。2先看舌体的色质，再看舌苔。3若伸舌时间过久，舌体

4、易随血管变形而色泽变化。4如判断不清，可令病人休息３～５分钟后重复望舌。5其他诊察方法：刮舌验苔法。刮之不脱或刮而留污质，为里有实邪；刮之易去，舌体明净光滑则多属虚证。录像（三）诊舌的注意事项1、光线◆白天充足、柔和的自然光线，光线要直接照射到舌面。◆光线过暗可使舌色暗滞；◆普通灯泡或手电筒照明易把黄苔误作白苔；◆日光灯下舌色多偏紫；◆白炽灯下舌苔偏黄。2、饮食或药品饮食和药物可使舌象发生变化。◆进食舌苔由厚变薄；◆喝水舌苔由燥变润；◆辛热食物舌色偏红；◆多吃甜腻食品舌苔变厚；◆服镇静剂舌苔厚腻；◆长期服抗生素可产生黑腻苔或霉腐苔。饮服某些食物或药物使舌苔着色——

5、染苔。◆牛乳、豆浆——舌苔变白、变厚；◆蛋黄、橘子、核黄素——舌苔黄色；◆黑褐色食品药品，长期吸烟——舌苔灰黑色。3.口腔因素◆牙齿残缺可造成同侧舌苔偏厚；◆镶牙可以使舌边留下齿印；◆张口呼吸可以使舌苔变干。三、舌诊的内容和正常舌象（一）舌诊的内容舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面的变化。望舌体——脏腑虚实，气血盛衰。望舌苔——病邪深浅，邪正消长。舌体和舌苔必须综合分析，才能全面了解病情。（二）正常舌象舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中、柔软灵活；舌苔均匀薄白而润。简称淡红舌、薄白苔。(三)舌象的生理变异１．年龄儿童舌质多淡嫩，舌苔少或剥；老年人舌色较暗红或带紫暗

6、色。２．体质禀赋如先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，多见于禀赋不足体质较弱者。３．性别女性月经期可出现蕈状乳头充血，舌质偏红，或舌尖边部有明显的红刺。月经过后可恢复正常。４．气候自然环境变动可引起舌象变化。夏月湿土司令，苔较厚而微黄。四、舌诊的临床意义（一）判断邪正盛衰正气盛衰能明显地反映于舌，如：●气血充盛——则舌体红润；●气血不足——则舌色淡白。●津液充足——则舌质舌苔滋润；●津液不足——则舌干苔燥。●脾失健运，湿邪困阻——舌苔厚腻；●肝风内动——舌体震颤或歪斜；●心脾郁热——舌红肿热痛或吐舌、弄舌。（二）区别病邪性质不同的病邪致病，舌象特征亦各异。故风、寒、热

7、、燥、湿、痰、瘀、食等诸种病因，可从舌象上加以辨别。●外感风寒——苔多薄白；●寒湿为病——舌淡而苔白滑；●痰饮湿浊、食滞——舌苔厚腻；●燥热为病——舌红苔燥；●瘀血内阻——舌紫暗或有斑点等。（三）分析病位与病势1、分析病位病邪轻浅多见舌苔变化，而病情深重可见舌苔舌体同时变化。●邪在卫分——舌苔薄白；●邪入气分——苔白厚而干或黄苔，舌色红；●邪入营分——舌绛；●邪入血分——舌色深红、紫绛或紫黯，舌枯少苔或无苔。2、推判病势●舌苔白→黄，黄→焦黑色，苔质润→燥，提示热邪加甚而津液被耗。●舌苔厚→薄，黄→白，由燥→润，邪热渐退，津液复生，病情向好的趋势转变。●苔突然增厚

8、，是病邪急