美学区多颗相邻牙即刻种植与即刻修复的美学分

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1、美学区多颗相邻牙即刻种植与即刻修复的美学分目前的种植美学修复研究多为单颗种植体，关于多颗相邻种植体的美学评价少有报道，在临床上多颗种植体的美学效果比单颗种植体难度更大，多颗相邻种植体修复后易出现龈乳头丧失、黑二角、龈缘曲度、龈缘高度及牙冠形态与天然牙不协调一致等问题。本研究对多颗相邻患牙采用即刻种植和即刻修复来引导周围软组织塑形，并采用Belser等[1]提出的种植美学标准对牙龈诱导后的红色美学和白色美学效果进行评估。1.材料和方法1病例选择选择天津市口腔医院种植科接受种植治疗的17例患者共46颗种植体进行即刻种植即刻修复，并使用临时修复体行牙

2、龈诱导成形，术前均取得患者知情同意。纳入标准:①不伴有大量骨丧失的无法保留的外伤牙;②根管治疗无效的牙体牙髓病牙;③缺损严重需拔除的患牙;④患牙为美学区的2颗或以上的相邻牙。排除标准:①急性炎症期的根尖周病和牙周病牙;②牙齿拔除后唇侧牙槽骨板缺损严重;③种植体初期稳定性差;④深覆耠、夜磨牙患者;⑤依从性差，吸烟严重者；⑥全身系统疾病者。2.方法2.1种植体系统:NobelReplace种植体34颗，Xive种植体8颗，3i种植体4颗。2.2即刻种植和即刻修复牙龈诱导成形：采用微创拔牙技术拔除患牙，46颗种植体行即刻种植手术，植入扭矩至少达到35

3、Ncm，以保证初期稳定性。种植术后使用临时基台和临时树脂冠完成即刻修复，避免功能性负重。安装临时修复体后每月复诊并逐渐磨改树脂冠的邻间隙和穿龈部分，诱导种植体周围软组织形成新的穿龈轮廓，逐渐改善种植体的龈乳头、龈缘高度及龈缘曲线。临时义齿安装4个月后恒久修复并进行红色美学及白色美学评估。3评价方法根据Belser等[1]提出的种植体的红色美学分值(Pinkestheticscore，PES)和白色美学分值(ankoo等的研究表明这种修复体外形设计甚至可以预防种植体植入后的唇侧组织退缩。另外，制作临时树脂冠时应注意与临时基台的肩台平滑延续并高度抛

4、光，以免刺激种植体周围软组织引起炎症。即刻修复体的固位方式有螺丝固位和粘结固位两种。粘结固位方式的临时冠应注意避免粘固剂进入龈袖口深部，可在临时冠舌M面设计排溢孔。螺丝固位方式的临时修复体更方便摘戴和调改。本研究结果表明红色美学分值PES和白色美学分值WES两者具有相关性，说明红色美学对白色美学有结果。其中红色美学中的牙龈乳头这一指标直接关系到是否显露黑三角，所以它对于种植体软组织美学至关重要。本研究中红色美学分值PES的5个变量中的远中龈乳头（1.63±0.53)的分值最高，而近中龈乳头（1.24±0.52)的分值最低，两者差异较大，而以往研

5、究的单颗种植体的红色美学研究[1，4]的分析结果常显示近中龈乳头分值高于远中龈乳头且两者分值接近。在Cho等[4]的常规种植延期修复的研究中显示这两个指标的分值最低（近中龈乳头：.63±0.12;远中龈乳头：0.62±0.09)，这说明种植修复的时机和牙龈诱导对于龈乳头的保存和改善影响较大。除了龈乳头的高度，唇侧龈缘高度也是评价软组织美学结果的一个重要指标，近年来越来越受到重视[1，，]。本研究的46颗种植体显示了较高的唇侧龈缘曲度（1.57±0.50)和龈缘高度(1.48±0.59)，这是通过牙龈诱导使种植体与邻牙逐步协调一致。另外，种植体植

6、入位置、轴向和足够厚度高度的唇侧骨板对于保持龈缘水平也很重要[8]。在红色美学分值PES的5项指标中，根部凸度及软组织颜色和质地这一指标包含了三个不同的方面，从而受到多方面因素的影响，根部凸度可能与唇侧骨板及软组织的厚度有关。本研究中白色美学分值WES(7.28±1.09)比较理想，高于同类研究。在WES变量中牙冠的表面质地(1.24±0.43)的分值最低。这个结果与以往的单颗种植体的美学研究[7]相似，表明牙冠表面质地在修复体的制作中最难达到与天然牙一致。另外，多颗相邻种植体如有龈乳头退缩时，则采用联冠方式比单冠的美学效果好，因联冠可通过关闭

7、三角间隙来补偿因龈乳头退缩所造成的黑三角，并改善牙冠外形，这些因素对白色美学分值都有一定的影响。