【鼻部疾病课件】鼻前庭炎与鼻疖

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1、第三章鼻部疾病第一节鼻前庭炎鼻前庭炎是指鼻前庭皮肤的弥漫性炎症，分急、慢性两种，多由鼻腔分泌物的刺激，长期接触有害粉尘及不良的生活习惯刺激局部所致。概念急性性：局部疼痛，触痛明显。查体：鼻前庭皮肤充血、肿胀、浅表糜烂。慢性性：局部痒、干燥、结痂。查体：鼻毛稀少，皮肤增厚、结痂或皲裂等。临床表现诊断：临床表现与体征鉴别诊断：鼻前庭湿疹是一有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，多伴外鼻、口唇等处皮肤的湿疹，常与过敏因素相关。诊断及鉴别诊断1．病因治疗治疗鼻部原发性疾病，改变不良的生活习惯。2．急性期温生理盐水或硼酸液热湿敷，理疗，外用

2、药物，抗生素治疗。3．慢性期3%双氧水清除痂皮，外用抗生素软膏治疗。注意有无全身疾病的存在。治疗第二节鼻疖概念：鼻疖指鼻前庭及外鼻皮肤毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症。病因：致病菌主要为金黄色葡萄糖菌。概述表现为红、肿、热、痛。疼痛疖肿破溃症状随之减轻。可伴有全身不适，颏下、颌下淋巴结的肿大，化验室检查多符合急性化脓性炎症改变。一周后临床表现炎症进一步发展，可引起上唇及面颊部蜂窝织炎。严重者可引起颅内并发症如海绵窦血栓性静脉炎，若不及时正确治疗，可迅速发展至对侧，严重情况可危及生命或遗留脑和眼部后遗症。并发症1．疖

3、肿未成熟者，可予以局部理疗，10%鱼石脂软膏外用及全身抗生素治疗。2．疖肿已成熟者，在“无挤压”前提下予以引流或促进破溃。破溃后，局部清洁消毒，促进其彻底愈合。3．慢性病例或屡发者应排除全身影响因素。4．怀疑或合并海绵窦血栓性静脉炎者，眼科及神经科医师的共同诊治下。治疗知识链接点鼻疖为何能引起“海绵窦血栓性静脉炎”？海绵窦位于垂体窝两侧的硬脑膜夹层之间,视交叉之后,蝶窦的外侧壁与之相邻。鼻部及面前静脉血经内眦静脉及眼上和眼下静脉入海绵窦,最终流入颈内静脉,这些静脉均无瓣膜。鼻疖遭到损伤为引起海绵窦栓塞的重要诱因。双侧海绵窦

4、由海绵间窦相交通,感染常互相影响,一般在1~2日即可蔓延至对侧。第二节急性鼻炎定义：由病毒感染导致的鼻黏膜急性炎症性疾病。病因：鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及冠状病毒感染。概述鼻内有干燥感、痒感、喷嚏多鼻塞、鼻涕多、嗅觉下降、闭塞性鼻音全身症状黏膜充血、胀肿、有分泌物。早期为清水样，以后变为黏膜性、黏脓性、脓性。临床表现正常鼻腔（左）急性鼻炎（右）急性鼻窦炎急性鼻炎急性中耳炎急性咽喉炎并发症流感：其传染性强，短期内同一地区可出现有较大人群发病的特点。变应性鼻炎：无全身症状，表现为阵发性喷嚏、清水样涕和鼻塞以及眼部瘙痒

5、。急性传染病：麻疹、猩红热、百日咳等，通过严格查体及病情观察易于鉴别。鉴别诊断全身治疗：1）饮食：宜清淡，多饮水2）注意休息3）药物：退热止痛药、中成药局部：减充血剂：麻黄素（连续应用不超过5天）治疗急性鼻炎与变应性鼻炎鉴别？变应性鼻炎：1.鼻部症状相似2.无全身症状。3.查体：鼻黏膜苍白、水肿。4.变应性鼻炎的特殊检查诊断。知识链接点第三节慢性鼻炎是指鼻腔黏膜或黏膜下的炎症持续数月以上，或炎症反复发作，间歇期不能恢复正常，且无明显的致病微生物感染，并伴有不同程度的鼻部功能紊乱者。分为：慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎定义局部

6、因素急性鼻炎反复发作或治疗不彻底鼻腔及鼻窦慢性疾病的影响邻近感染性病灶鼻腔用药不当或过久职业及环境因素病因全身因素：全身性慢性疾病营养不良内分泌疾病或失调其他因素：烟酒嗜好病因慢性单纯性鼻炎：鼻黏膜充血，下鼻甲明显，细胞浸润，分泌增加。慢性肥厚性鼻炎：鼻黏膜的黏膜下层，骨膜和骨增生肥厚，以下鼻甲明显。病理慢性单纯性鼻炎：（1）鼻塞：呈间歇性及交替性鼻塞。（2）多涕（3）偶有头痛、头昏等不适。（4）查体：下鼻甲黏膜肿胀，表面光滑、柔软、富有弹性，对血管收缩剂敏感，鼻腔内可见有黏稠涕。临床表现慢性肥厚性鼻炎（1）鼻塞：多为持续

7、性。（2）涕少，黏液或黏脓性，不易擤出。（3）一般有闭塞性鼻音、耳鸣及耳闷，伴有头痛、头昏、咽干、咽痛等。（4）查体鼻黏膜暗红色、肥厚，表面不光滑，可呈结节状、桑椹状，局部黏膜弹性差，对血管收缩剂不敏感或无反应。临床表现2.两种慢性鼻炎临床特点有何不同？慢性单纯性鼻炎：（1）鼻塞：间歇或交替（2）多涕（3）偶有头痛、头昏等不适。（4）查体：下鼻甲黏膜肿胀，表面光滑、柔软、富有弹性，对血管收缩剂敏感，鼻腔内可见有粘稠涕。慢性肥厚性鼻炎（1）鼻塞：多为持续性。（2）涕少，粘液或粘脓性（3）一般有闭塞性鼻音、耳鸣及耳闷，伴有头痛

8、、头昏、咽干、咽痛等。（4）查体鼻黏膜暗红色、肥厚，表面不光滑，可呈结节状、桑椹状，局部黏膜弹性差，对血管收缩剂不敏感或无反应。知识链接点1.两种慢性鼻炎病理特点有何区别？慢性单纯性鼻炎：鼻黏膜充血，下鼻甲明显，细胞浸润，分泌增加。慢性肥厚性鼻炎：鼻黏膜的黏膜下层，骨膜和骨增生肥厚，以下鼻甲明显。知识链