骨科手术患者的护理【ppt课件】

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1、骨科手术患者的护理2本节课学习内容01概述02骨科手术病人术前的护理03骨科手术病人术后的护理043按照手术的时限要求进行分类：手术分类急症手术限期手术择期手术4手术分类急症手术：病情急迫，需要在最短的时间内实施手术，以挽救生命或肢体，如骨筋膜室综合症、开放性骨折合并大血管损伤。限期手术：由于病情关系手术时间虽然不能拖延过久，但可以在限定的时间内选择。择期手术：手术时间的迟缓不影响手术效果。5择期手术病人的术前护理措施心理护理术前检查指导术中的体位指导术日晨指导认真核对患者身份及手术部位特殊病人的术前准备术前常规准备6术前检查指导装有心脏起搏器者诊断

2、性检查指导：MRI检查禁忌体内有铁磁性金属植入者早孕者注意：可以进行检查的患者还要去除身上的金属物，如项链、手表、骨牵引针、宫内节育金属环、磁性物体等，以免干扰检查结果和损坏物品。7术中体位适应性训练指导：颈前路手术仰卧训练：患者仰卧位—肩后垫一个薄枕—使颈部后伸—充分暴露颈部，每天锻炼从几分钟开始每天增加时间。颈后路手术俯卧训练：俯卧位—两手放于身体两侧—胸下用被子或软枕垫起—额部垫一薄枕—不要将口鼻捂在枕头上。10特殊病人的术前准备糖尿病病人：仅以饮食控制者无需特殊处理。原接受口服降糖药治疗者，应继续服用至术前晚。禁食病人静脉输注葡萄糖加胰岛素，

3、将血糖控制于5.6～11.2mmol/L。术前应用抗生素病人：例如人工关节置换术，各种人造物修补，留置手术等病人。一般在术前30min～1h通过静脉途径给予一次足量抗生素。11术前常规准备内容呼吸道的准备；胃肠道的准备；排尿的练习；术前皮肤准备；药物准备及皮试；体位适应性训练；12呼吸道的准备训练病人深呼吸；训练病人进行有效的咳嗽；吸烟病人术前两周应戒烟；肺部感染病人的治疗与护理；13皮肤准备内容常规手术部位的皮肤准备；清洁手术野皮肤；剃除毛发；手术部位有伤口溃疡、窦道时，需要更换敷料并清除伤口周围的胶布痕迹。14术区皮肤准备范围骨科手术皮肤准备需要

4、超出关节的范围。四肢手术备皮范围包括切口上下各超过20cm的整段肢体。手部手术包括肘关节以下范围。足部手术包括膝关节以下范围。颈部（前路）手术上至颌下缘，下至乳头水平，剃胡须。颈部（后路）手术剃头，头肩至肩胛下缘。胸椎手术（后路）第七颈椎至第十二肋缘，左右过腋中线。腰椎手术（后路）肩胛下角至臀沟，左右过腋中线。15骨科手术病人术后护理一、病床单位的准备：输液架、氧气、引流设备、血压计。气管插管盘、输液泵、心电监护仪、呼吸机。骨科牵引架、重锤、抬高固定肢体所用的垫枕、沙袋等。16搬运及体位搬运：三人平托法；体位：去枕平卧、半卧、患肢抬高。平卧半卧抬高患

5、肢17搬运及体位三人平托法：分别托起病人头颈、躯干、下肢、保持病人身体轴线平直不扭曲（特别对脊柱手术），撤出担架车，将病人轻轻放置病床上，搬运时如果人手较多，最好有专人扶持患肢，并注意保持规定体位。18麻醉概述麻醉分类表面麻醉局部麻醉局部浸润麻醉神经阻滞麻醉蛛网膜下腔阻滞（简称腰麻）椎管内麻醉硬膜外腔阻滞（硬脊膜外阻滞）腰麻硬膜外腔联合阻滞吸入麻醉（氟烷、乙醚）全身麻醉静脉麻醉（硫喷妥钠、氯胺酮）基础麻醉（硫喷妥钠、氯胺酮）复合麻醉（多种麻醉药或方法）19体位指导术后体位指导：根据手术、术式、麻醉、病情而定体位全麻病人在未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧

6、6-8小时或侧卧位，防止呕吐引起误吸和窒息。腰麻或腰硬联合麻病人术后常规取去枕平卧位6-8小时预防因脑脊液外渗引起头痛。硬外麻需要平卧4-6小时，但不必去枕直到生命体征平稳。局部麻醉者视手术和病人需求安置体位。脊柱手术者平卧、侧身脊柱平直（不旋转）。肋骨骨折合并气、血胸取半卧位。髋关节直换者，患肢外展中立位，两腿之间夹厚枕，防止术肢内收、内旋。20体位指导四肢手术后，用支架、枕头、沙袋等将患肢抬高至心脏水平以上。上肢骨折抬高患肢高于心脏水平20～30cm。下肢骨折抬高患肢高于心脏水平20cm。21体位指导石膏外固定的肢体应用枕头、沙袋衬垫妥当。在石膏

7、未干前，应避免移动肢体，且勿用手指托起石膏。以免石膏凹陷。引起局部皮肤压疮或血液循环障碍。而应用手掌托扶。22绷带石膏包扎过紧A患肢严重肿胀B术中造成血管损伤（如血管吻接不佳、血栓形成、血管误伤等）C观察患肢血液循环感觉运动功能术后患肢血液循环障碍原因患肢血液循环障碍，轻者造成局部压疮，重者可引起骨筯膜室综合征导致肢体坏死。23观察患肢血液循环感觉运动功能肢体缺血最有临床价值的早期症状患肢疼痛肿胀肢端麻木24骨筋膜室综合症骨筋膜内肿胀、出血、压力增高发生原因患肢被包扎过紧。好发部位：前臂掌侧、小腿、足部。临床表现：患肢持续剧烈疼痛、肿胀、冰冷、苍

8、白、肢体远端脉搏减弱或消失，手指或足趾呈屈曲状态，被动牵拉可引起剧痛。处理：立即切开筋膜减压。25预防患肢血