多层螺旋ct冠状动脉血管造影在诊断冠状动脉狭窄的临床应用价值

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1、多层螺旋CT冠状动脉血管造影在诊断冠状动脉狭窄的临床应用价值+叶佳国（广西北海市人民医院536000）【摘要】随着螺旋CT探测器层数的增加和软件口益更新，CT冠状动脉成像在技术上具有更多优势，在诊断冠状动脉狭窄上具有更高的准确性及敏感性。后处理技术方面强大的随机软件也显著提高了工作效率，减少了钙化斑块、支架等造成的边缘伪影，有利于准确判断管腔的真实情况，简便易行、安全可靠，为临床对包括药物治疗、介入治疗和冠状动脉搭桥术、冠状动脉狭窄与心功能、进行屮长期疗效评估等方面提供丫更多、更有用的信息，可作为高危人群筛查和冠心病

2、复查的首选无创伤性检查方法。本文就多层螺旋CT冠状动脉血管造影在诊断冠状动脉狭窄的临床应用价值做一系统综述。【关键词】冠状动脉狭窄；多层螺旋CT;冠状动脉血管造影【屮图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）12-0166-02动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄是冠心病冠状动脉主要病变。随着我国老龄化进程的加快，随之而来的冠心病发病率也呈现急剧升高的趋势［1］。冠状动脉性心脏病（冠心病）是威胁人类健康的重大疾病之一［2］。临床表现为胸闷、胸痛、胸前区不适，不仅影响患者的身体健康及生活质量，严重时

3、会危及患者的生命。故应早诊断、早发现和早治疗，提高患考的救治成功率。冠状动脉造影（简称冠脉造影CAG）是诊断冠心病的金标准，但其属于有创检查，很多患者不易接受。随着医疗技术的发展，多层螺旋CT（mult-islicespiralCTMSCT）在空间和时间分辨率方面有了长足的进步，冠状动脉血管CT成像具有无创、成像速度快等特点［3］。与CAG对照，MSCT可很好地显示冠状动脉管腔狭窄，并能准确判断管腔的狭窄形态特征、狭窄程度、病变长度做出准确定性与定量诊断［4］。为早期准确诊断冠心病和预防冠脉事件提供了重要的依据。1冠

4、状动脉狭窄的定义及分类冠状动脉狭窄是由于冠状动脉内膜下有脂质沉着，形成突向腔内的粥样斑块，引起狭窄和阻塞［5】。MSCT将冠状动脉狭窄分为6级：0级：正常，无冠状动脉狭窄；1级：狭窄＜25%,常表现为管腔不规则；2级：25%-50%称轻度狭窄；3级：狭窄50%-75%称中度狭窄；4级：〈99%,次全堵塞；5级：管腔完全闭塞，无血流通过［4］。通常情况下，冠状动脉狭窄的程度只奋大于50%才会出现明显的血流变化，是诊断冠心病的重要依据。2CT冠状动脉血管造影(CTCA)及图像后处理随着医学影像技术的飞速发展，多层螺旋CT

5、的吋间、空间分辨率均奋很大提升，多层螺旋CT血管造影术(CTA)在临床上得到了更多的应用与普及.CTA是经周围静脉快速注入对比剂，在靶血管对比剂充盈的高峰期，用螺旋CT对-其进行快速容积数据采集，由此获得的容积数据再经计算机后处理，即利用3D成像技术对血管进行重组，为血管性疾病的诊断提供依据［6］。CTCA通过快速注射对比剂，清晰显示冠状动脉的各分支，属于一种无创的新型诊断方法，当前于心血管诊断过程中获得了广泛应用［7］。后处理技术方面强大的随机软件也显著提高了工作效率，减少了钙化斑块、支架等造成的边缘伪影，有利于准

6、确判断管腔的真实情况，简便易行、安全可靠，为临床对包括药物治疗、介入治疗和冠状动脉搭桥术、冠状动脉狭窄与心功能、进行中长期疗效评估等方面提供了更多、更冇用的信息，可作为高危人群筛查和冠心病复查的首选无创伤性检查方法。图像后处理方法包括多平面重组(MPR)、最大密度投影法(MIP)、容积再现(VR)、曲面重建(CPR)、CT仿真内镜(CTVE)等。MPR可多层重建图像，从不同方位显示病变，可显示冠脉的主干全段及腔内外的变化；MIP能显示出微小密度差别，能显示管壁的钙化、斑块，但不能显示解剖结构及三维关系；VR用于立体观

7、察冠脉的三维空间；CPR是MPR的一种特殊方式，适用于与展示曲面结构，如走形迂曲的血管；CTVE可重建出血管内表面的立体影像，类似纤维内镜所见，在检测具奋不规则表面和钙化病变吋敏感性和特异性都较高。3影响CT冠状动脉血管造影成像质量的因素运动伪影、冠脉钙化和心律是影响CT评价冠状动脉管腔的主要因素。而心律的控制尤为重要。256层以上的螺旋CT由于扫描速度快（256螺旋CT旋转一圈0.27s,4s可完成冠脉扫描）,所以过快的心率（<107次/分［8］）对图像的影响不大，128层以下的螺旋CT由于扫描速度慢，可通过

8、U服β受体拮抗药把心率控制在每分钟70次以下即可。心律失常和心律不齐对图像质量的影响甚至大于心率过快［9】，如患者出现期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等，在CT图像上几乎均可表现为血管显示模糊、中断或出现阶梯状或条纹状伪影，因此，必须请临床医生加以控制方可行CT冠脉检查。检査前需训练患者的屏气能力和技巧，交代注意事项，使患者数次扫描保