2017年医疗质量与安全管理目标考核指标——医技科室

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1、2017年医疗质量与安全管理目标考核指标——医技科室指标指标值考核要求标准分值存在问题扣分得分执业行为20分依法依规执业无不良执业行为不良执业行为，指超诊疗科目、技术范围执业行为20技术操作规程、规范培训20分有完整培训资料完成全员培训，有记录20资料不全10无培训资料不得分仪器使用、保养10分仪器使用、保养、维护记录每台仪器均有使用保养维护记录记录完整10记录不完整5无记录资料不得分急诊床旁检查到达现场时限10分≦10分钟接到急诊床旁检查电话后到达现场时间10与临床科室医疗沟通工作10分≧1次，有记录每月积极与临床科室沟通，书记反馈意见，10记录资料不全5未沟通或无记录资料不得分各种资

2、料保存完整，便于查询10分资料保存完整申请单、图片资料10资料丢失发现一例不得分急诊服务：24小时x7天服务，报告时限60分DR≦30分钟CT、DR（除外DR特殊造影检查、CT增强/造影及MRI检查外）10CT≦60分钟10≦30分钟ECG、常规B超10≦30分钟常规检验项目（包括床旁急诊）10≦2小时生化、免疫10≦30分钟急诊输血10常规检查单出具时限≦48小时大型设备检查项目（如：CT、MRI）报告时限1050分≦2小时常规检查（如：DR）报告时限10≦30分钟临检常规项目101.5工作日生化、免疫常规项目10≦30分钟常规彩超、B超、心电图10检验、检查报告审核率10分100%1

3、0检查、检验报告质量20分报告书写规范，清晰，无漏诊、误诊检验报告书写规范，清晰，无漏诊、误诊20书写不规范，签名不清楚10有漏诊、误诊发现一例不得分危急值报告制度20分及时报告有记录根据2017年各相关科室危急值报告范围，及时报告危急值20记录不全5未及时报告不得分X线废片率10分≤2%10CT检查阳性率10分≥60%10大型X线机检查阳性率10分≥50%10MRI检查阳性率10分≥50%10知情同意书签署级合格率10分100%特殊检查、诊疗需履行患者告知义务，并书面签署知情同意书10介入诊疗介入术后患者随访率≧80%2035分介入手术严重并发症发生率≦0.5%15新技术、新业务开展情

4、况10分≧50例/年对于已申请并同意开展的新技术、新业务项目，在条件具备情况下，积极开展此项业务5≧100例/年10医疗事故发生次数30分无出院患者医疗事故发生次数（包括年度内鉴定为医疗事故数）30≦1次/年10超过1次/年不得分发生医疗纠纷比例10分≦0.1%/年包括上报至纠纷办的一般投诉及医疗赔偿案件。10完成指令性任务10分达到医院要求按照要求完成指令任务10开展公益活动20分参加或开展义诊服务≧5次/年（月、季）10支援社区卫生服务工作≧10次/年（月、季）10服务对象满意度50分门诊患者满意度≧90%患者满意度=评价满意的被调查患者人数/接受调查患者总人数×100%(包括安全性

5、、经济性、舒适性、方便性和有效性等方面,调查患者应当包括门诊患者、在院患者和出院患者)10在院患者满意度10出院患者满意度10员工满意度≧90%员工满意度=评价满意的人数/回答有效的被调查员工总人数×100%（包括工作环境、机构管理、工资待遇、培训机会、职称晋升、发展前景等）20教学10分承担教学任务情况5人以上/年承担进修生的临床教学人次10调配处方出门差错率10分<1/1000010毒麻药管理20分各临床毒麻药品、备用药品管理1次/月对各临床毒麻药品、备用药品进行检查记录10药剂科“毒、麻、精”管理1次/季度“毒、麻、精”药品专柜、专人规范管理，检查记录10特殊及限制药品管理10分每

6、月一次，原始记录完整对“特殊管理药品”进行检查10库存药品管理20分98%定期对药库、调剂室药品质量进行抽检，合格率10100%库房发出药品质量合格率10药品采购供应工作10分一次/2月自查记录完整10过期药品处理10分记录完整保存记录资料10超说明书用药监测10分1次/每季度分析、反馈记录10不合理用药干预10分1次/每季度记录10每月对抗菌药物处方、医嘱点评比例10分≧20%10每月对临床医师抗菌药物处方、医嘱点评10分≧40份10每年开展专项药物临床应用评价项目，且每年每项药物临床应用评价不少于4次10分≧2项10抗菌药物临床应用监测、评价20分≧100张每月抽查门急诊处方、10≧

7、30份住院病历10药品不良反应上报资料统计分析，总结10分1次/半年10开展药学查房，参加疑难病例讨论记录、危重患者会诊及抢救记录10分1次/每月积极开展药学查房10临床药师指导临床合理用药10分≧1次/季度临床药师指导临床合理用药的记录，即临床药师工作记录10临床药师为临床医师、护士进行合理用药培训、咨询10分≧1次/季度有记录资料10临床药师，用药指导10分≧1份/每月有记录资料（患者/医护）10药讯编辑10分一份/每季度缺1期