骨质疏松的康复治疗课件

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1、骨质疏松的康复治疗四川大学华西医院康复医学中心何成奇2021年7月2日一、原则1.早期诊断、早期治疗2.重度OP：基础治疗、药物治疗、康复治疗、防跌倒宣教3.中度OP：基础治疗、康复治疗、防跌倒宣教与训练为主，药物治疗为辅的原则4.轻度OP：基础治疗、康复治疗、防跌倒宣教为主的原则。或病情控制的中、重度骨质疏松患者。5.强化运动治疗、防跌倒宣教、营养防治，反对单纯药物治疗6.长期治疗的原则注意：有OP性骨折患者并且有外科手术指征者应先手术（复位或减压）、固定，再治疗继发性OP应同时治疗原发病二、目的1.单纯骨质疏松症缓解或控制疼痛；防止废用

2、综合征；防止跌倒，继发性骨折、降低骨折发生率；控制病情发展；改善和恢复肢体运动功能；改善心理障碍、日常生活活动能力、提高生活质量。2.骨质疏松性骨折消炎止痛促进骨折愈合防止跌倒、再骨折、降低再骨折发生率；防止废用综合征和并发症；改善心理障碍、日常生活活动能力三、治疗方法1.基础治疗饮食调节钙剂维生素D及其衍生物。2.药物治疗促进骨矿化：钙剂VitD钙摄入不足翟凤英,等.营养学报.2005;27(3):181-4.800-1000mg研究钙剂1000mg/d和VitD800IU/d在降低跌倒和骨折中的效用：钙剂防治骨质疏松症的药物经济学分析Sahot

3、aOS,etal.Bone2005,36(Suppl2):S444降低保健费用2850万英镑防止骨折发生次数4076次减少住院天数5697天延长生命质量年8684年对每个人防止跌倒后受益624英镑减少住院床位费500英镑防止髋部骨折费用7000英镑每延长一质量年3279英镑抑制骨吸收：ERT/HRT选择性雌激素受体调节剂二膦酸盐降钙素刺激骨形成PTH氟化物Vitk3.康复宣教预防跌倒骨折坚持户外活动戒除不良嗜好坚持运动训练坚持使用手杖改造居处环境4.康复治疗方式－－组工作制康复医师文体治疗师（RT）康复护士物理疗法师（PT）患者作业疗法师（OT）心

4、理治疗师内分泌医师假肢与矫形器师（PO）5.技术种类（1）物理治疗（2）作业疗法（3）康复宣教（4）中医康复（5）运动治疗（6）脉冲电磁技术（7）矫形器和保护器四、运动疗法1.作用缓解或消除骨痛改善骨皮质血流量骨矿化基本条件维持并增加骨量提高骨密度和强度应力大小决定骨密度高低机制应力－压电效应机制应力压电效应动力性电场激活酶系统修饰细胞行为机制应力－应变－形变机制应力应变阈值低于下限、骨量丢失超过上限、骨量增加上下限之间、骨量稳定骨－适应－机械应力－Wolff定律。3.技术肌力练习－家庭、医院关节活动技术－家庭关节松动技术－医院耐力训练

5、技术－家庭平衡和协调功能训练－医院牵伸技术－医院4.运动项目耐力性项目－家庭力量性项目－医院矫正性项目－医院放松性项目－医院、家庭防跌倒项目－医院、家庭5.OP骨折运动治疗骨折部：（医院进行2次/日）等长练习多角度等长练习短暂最大收缩练习轴向部分负重－负重训练非骨折部位：（医院进行2次/日）维持ROM：被动运动维持骨量：选择性主动等张运动增加骨量：渐进抗阻运动（腰、髋、膝、腕）6.平衡功能－防跌倒运动医院：（2次/日）基本动作训练：翻身、起坐、站立步行训练：足尖步行、足跟步行、上下楼梯多角度平衡训练：困字运动家庭：太极拳、扭秧歌、忠字舞8.注意运动

6、强度VO2max控制法METS控制法THR控制法70％－85％时间与频度五、脉冲电磁场（PEMFS）上世纪50年代科学家们陆续发现并证实骨的压电效应；60年代初，发现负电能刺激新骨形成；60年代晚期，发现正常骨骼具有特定的生物电；1977年证明PEMFS能影响细胞膜的钙离子通道和CAMP的代谢1989年Bassett预言PEMFS可能对骨质疏松症治疗产生重要影响。1.作用止痛提高骨密度提高骨强度改善局部血液循环2.机理PEMFS动力性电场电荷流动激活酶系统修饰细胞行为能增加成骨细胞的成骨能力、促进骨形成提高成骨细胞DNA合成和转录抑制成骨细胞的CA

7、MP对甲状腺激素的反应增加胶原蛋白的合成促进Ca++向阴极运动并沉积，加速组织钙化引起下丘脑的促皮质激素释放3.治疗方法共30次，分为三个疗程第一疗程10次2周完成第二疗程10次3~4周完成第三疗程10次4~6周完成4.疗效3—5次骨痛明显控制一疗程BMD平均提高3.4%疗程结束BMD平均可提高7.5%停止治疗6个月内BMD仍呈上升趋势停止治疗后2－3年多数病例无反跳现象六、矫形器的应用1.矫形器的基本作用稳定和支持固定和保护预防、矫正畸形减轻轴向承重抑制站立、步行中的肌肉反射性痉挛改进功能2.临床应用－胸腰骶矫形器（1）胸腰骶屈伸控制矫形器TLS

8、(F-E)适应症：OP新近骨折、屈伸疼痛者2.临床应用－胸腰骶矫形器（2）胸腰骶屈伸侧屈控制矫形器TLS(F-E-L)适应