狂犬病暴露预防处置规范

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1、狂犬病暴露预防处置规范宁夏回族自治区疾病预防控制中心2011年7月12日背景2006年10月，卫生部下发了《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》（卫办疾控发[2006]176号）。2009年12月，卫生部下发了《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》（卫疾控发[2009]118号），2006年发规范废止。2010年1月，自治区卫生厅转发了卫生部《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》（宁卫疾控[2010]10号）。规范基本构架该规范共有30条狂犬病暴露的概念（第1条）狂犬病暴露的分级及处理原则（第2-6条）狂犬病暴露的伤口处理（第7-9条）狂犬病暴露的免疫（第10-2

2、6条）首次暴露后的免疫（第10-20条）再次暴露后的免疫（第21条）抗体检测（第22条）不良反应处理（第23条）高危及特殊人群的免疫（第24-26条）狂犬病暴露预防处置门诊的设置（第27-29条）规范内容的变更（第30条）狂犬病暴露概念是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处；或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。暴露分级按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。I级---接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔。Ⅱ级---裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤。Ⅲ级---单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓

3、伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染。处理原则狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施。I级暴露者无需进行处置。Ⅱ级暴露者应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。Ⅲ级暴露者应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。伤口的处理（略）狂犬病免疫首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。接种程序一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫

4、苗1个剂量。狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。注射部位上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，使用不同品牌的合格

5、狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种，原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。疫苗禁忌症狂犬病病死率达100%，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症。疫苗不良反应接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般不需做特殊处理。极个别人的反应可能较重，应当及时就诊。发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。冻干狂犬病疫苗稀释液应当严格按照说明书要求使用。不良反应处理参照《预防接种工作规范》（卫疾控发〔2005〕373号）进行。被动免疫制剂的使用严格按照体重计算使用剂量，一次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重20个国际单位（20IU/kg

6、）。抗狂犬病血清按照每公斤体重40个国际单位（40IU/kg）计算。如计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。注射部位如解剖学结构可行，应当按照计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应当进行浸润注射。当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余被动免疫制剂时，应当将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群（如斜方肌），狂犬病疫苗接种于对侧。暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。如未能在接种

7、狂犬病疫苗的当天使用被动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗7天内（含7天）仍可注射被动免疫制剂。不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位。禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂。对于粘膜暴露者，应当将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上。如果解剖学结构允许，也可进行局部浸润注射。剩余被动免疫制剂参照前述方法进行肌肉注射。注射抗狂犬病血清前必须严格按照产品说明书进行过敏试验。再次暴露后处置任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进行伤口处理。疫苗接种再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成