小儿支原体肺炎课件

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1、小儿支原体肺炎支原体肺炎是由支原体(MP）感染引起的MP介于细菌和病毒之间,一种已知独立生活的最小病原微生物，无细胞壁MP是儿童时期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一。临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。本病主要通过呼吸道飞沫传染，平时见散发病例，全年均有发病，以冬季较多。除肺炎外，还可表现为支气管炎、气管炎及咽炎临床表现1、潜伏期约2～3周2.症状轻重不一。大多起病缓慢，有发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状。体温37～41℃，大多数在39℃左右，可为持续性或弛张性，或仅有低热，甚至不发热

2、。多数咳嗽重，初期干咳，继而分泌痰液（偶含小量血丝），有时阵咳稍似百日咳。偶见恶心，呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹。婴儿患者可有喘鸣及呼吸困难。体征依年龄而异，年长儿往往缺乏显著的胸部体征，婴儿期叩诊轻度浊音，有湿性罗音，有时可呈梗阻性肺气肿体征。偶可合并渗出性胸膜炎及肺脓肿，支原体肺炎可伴发多系统、多器官损害白细胞高低不一，大多正常，有时偏高。血沉显示中等度增快。X线检查肺部病变表现多样化，早期间质性肺炎，肺部显示纹理增加及网织状阴影，后发展为斑点片状或均匀的模糊阴影，近肺门较深，下叶较多。约半数为单叶或单肺

3、段分布，有时浸润广泛、有实变。少数病例有少量胸腔积液。肺炎常在2～3周内消散，偶有延长至4～6周者。冷凝集试验阳性，滴定效价在1∶32以上，大多于起病后第1周末开始出现，至第3～4周达高峰，以后降低，2～4月时消失。此为非特异性反应，咽拭子、支气管肺泡灌洗液等标本，通过PCR技术检测肺炎支原体DNA特异性和敏感性均高，可作为早期诊断之用。治疗小儿MP肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同，采取综合治疗措施。包括一般治疗、对症治疗、抗生素的应用、肾上腺皮质激素，以及肺外并发症的治疗等5个方面。1.一般治疗⑴呼

4、吸道隔离由于支原体感染可造成小流行，且患儿病后排支原体的时间较长，可达1～2个月之外。婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状，在重复感染后才发生肺炎。同时在感染MP期间容易再感染其它病毒，导致病情加重迁延不愈。因此，对患儿或有密切接触史的小儿，应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染。⑵护理保持室内空气新鲜，供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。呼吸道通畅，经常给患儿翻身、拍背、变换体位，促进分泌物排出、必要时可适当吸痰，清除粘稠分泌物。⑶氧疗对病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者，应及时给氧。2.

5、对症处理⑴祛痰除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外，可选用祛痰剂由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现，频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息，可适当给予镇静剂如水合氯醛或苯巴比妥⑵平喘对喘憋严重者，可选用支气管扩张剂，异丙托溴安、沙丁安淳吸入等。3.抗生素的应用凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素等，对支原体无效。治疗MP感染，应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，包括大环内脂尖、四环素类、氯霉素类等。此外，尚有林可霉素等⑴大环内脂类常选用如红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、白霉素等。其中又以红霉素为首选注意其毒副作用胃

6、肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻静脉滴注时可发生血栓性静脉炎；偶有过敏反应发生，表现为药物热、荨麻疹等；肝功能损坏：血清胆红素和转氨酶增高；鉴于红霉素对胃肠道刺激大，并可引起血胆红素及转氨酶升高，以及有耐药株产生的报道。人们开始选用大环内酯类的新产口，如罗红霉素及甲红霉素阿奇霉素（azithromycin）等，口服易耐受、穿透组织能力强，能渗入细胞内，半衰期长，治疗本病效果较好，该药无明显毒副作用，比较安全4.肾上腺糖皮质激素的应用因为目前认为MP肺炎是人体免疫系统对MP作出的免疫反应。对急性期病情发展迅速

7、严重的MP肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症者，可应用肾上腺皮质激素。地塞米松0.1～0.25mg/(kg·次），静滴；或强的松1～2mg/(kg·d)，分次口服，一般疗程3～5d。应用激素时注意排出结核等感染。5.肺外并发症的治疗目前认为并发症的发生与免疫机制有关。因此，除积极治疗肺炎、控制MP感染外，可根据病情使用激素，针对不同并发症采用不同的对症处理办法。并发症：神经系统1)发生率7%：如无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、颅神经麻痹、小脑共济失调、周围神经炎等。多数病例先有呼

8、吸系统症状，7～14天后出现神经系统症状，约1/5的病人，直接以神经系统症状起病。心血管系统(2)发生率4.5%：如心肌炎、心包炎、急性心力衰竭、房室传导阻滞。上述并发症中约70%的患儿表现为一过性或症状轻微，或仅有心电图改变，少数患儿可发展为严重的心血管损害。消化系统(3)发生率12%～44%：大多为非特异性表现，如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等，常发生在疾病早期。此外可并发肝炎、肝肿大、血清转氨酶升