肝内外胆管结石病人的护理（1） ppt课件

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1、肝内外胆管结石病人的护理14w刘阳春1、胆囊内的结石为胆囊结石。2、左右肝管汇合部以下的结石为肝外胆管结石（肝总管结石和胆总管结石）。3、左右肝管汇合部以上的结石为肝内胆管结石肝内外胆管结石。1.继发性结石：主要是胆囊结石排进胆管并停留在胆管内的结石。2.原发性结石。临床表现：1、一般平时无症状或仅有上腹不适。2、结石造成胆管梗阻可有Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。肝外胆管结石治疗----肝外胆管结石以手术治疗为主手术治疗的方法主要有：胆总管切开取石、胆肠吻合术（胆汁内引流术）.2、非手术治疗：应用抗生素、解痉、利胆、纠

2、正水电解质及酸碱平衡紊乱、营养支持、护肝及纠正凝血功能异常。肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。肝内胆管结石临床表现可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适.急性胆管炎症状：寒战高热和腹痛.长期梗阻甚至导致肝硬化：黄疸、腹水、门静脉高压和上消化道出血、肝功能衰竭。治疗----肝内胆管结石主要采用手术治疗手术治疗的方法主要有：1、胆总管切开取石.2、胆肠吻合术.3、肝切除术：切除病变部分的肝。护理措施术后护理饮食护理观察病情术前护理生活护理心理护理出院指导患者入院后，主动与其交谈，建立良好的护患关系，使其树

3、立治疗信心。告知患者在炎症控制后医生会择期手术，说明术前准备的目的，让其懂得术前配合常识，以同样疾病术后恢复良好的患者进行现身说服教育，同时向其家属讲明术中可能出现的问题，使家属有充分思想准备。患者术后因伤口疼痛不愿活动时，向其说明术后活动的益处，并讲述活动的注意事项，以取得患者合作，根据患者的疑虑耐心地进行疏导，消除其顾虑，使其保持良好的情绪，利于疾病康复。心理护理1、认真进行饮食宣教，指导患者进食优质蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、易消化的食物。禁油腻、粗糙、辛辣饮食。2、戒烟、酒，同时调节饮食种类，挑选符合口味的饮食，以增加食

4、欲；3、术后待胃肠功能恢复后才逐渐恢复正常饮食；向家属说明饮食治疗的必要性，以保证家属供给患者的食物合乎要求。4、必要时予静脉输注蛋白、血浆等营养物质，以增强体质。饮食护理患者住院期间认真观察其病情，做好病情动态记录，如有不良变化，立即报告医生并及时处理。1、注意观察其有无腹痛、寒战、发热、黄疸、恶心呕吐、休克等现象，警惕感染性休克及败血症发生。2、如体温高达40℃以上，应按医嘱使用抗生素及退热药，予静脉输液、体表冰敷、冰盐水灌肠等降温处理；3、如出现感染性休克征兆，立即抗感染、抗休克，做好术前准备。4、手术后监测生命体征、尿量，注

5、意各引流管引流液的性质、量，倾听患者主诉，密切观察病情变化，警惕窒息、休克、肺水肿、心功不全、胆汁性腹膜炎、腹腔积液、褥疮等并发症发生。5、在患者试夹“T”管期间，仍须注意有无夏科氏三联征或五联征出现。严密观察病情1、术前按医嘱使用抗生素及维生素K。2、了解女患者的月经情况，尽量避免月经期手术。3、做好术前心理护理，使其安心手术。4、术前1d进行术前准备配合常识宣教(包括：插胃管及尿管、灌肠的配合常识)，介绍有关手术的知识(如：麻醉方法、体位、手术程序、术后管道引流、疼痛等知识)，示教并训练有关项目(包含：咳嗽、翻身、深呼吸、床上排

6、尿等)。5、术晨嘱患者禁食，予备皮，插胃管、尿管，测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压，术前30min按医嘱肌肉注射镇静剂。术前护理1、患者术后未清醒时予去枕平卧，头侧向一旁，防止呕吐物误吸入气管致吸入性肺炎或窒息；随时将痰吸出，保持呼吸道通畅。2、监测生命体征，注意有无休克征象，予双管补液，快速输血、平衡液等，保持静脉输液通畅,补充血容量，预防低血容量性休克；适当保暖，同时防止烫伤；3、保持有效给氧。4、生命体征平稳后根据病情调节输液速度，避免输液过快、过多加重心肺负担；患者清醒后予半卧位；注意有无咳粉红色泡沫痰、肺部闻及湿罗音，如有

7、肺水肿征象立即报告医生，并将湿化瓶内的水换成50%～70%的酒精；必要时，按医嘱使用强心剂、利尿剂,防止发生肺水肿、心功能不全。5、将各种导管妥善固定好，防止导管脱落、阻塞、扭曲、受压等异常情况发生，保持各导管通畅，观察并记录引流液的量、性质，做好各种导管的护理至导管拔除。6、观察伤口有无红、肿、热、痛及渗液，如有感染先兆，予红外线局部照射，2次/d,按医嘱应用抗生素；保持伤口清洁干燥，及时更换被浸湿的敷料及腹带，若有胆汁溢出，用锌氧膏涂抹局部皮肤；调节饮食，增加营养，预防伤口感染，促进伤口愈合。术后护理患者因手术、病重生活不能自理

8、时，根据其心理、生理需要予生活照顾。1、进行口腔护理及会阴护理，2次/d,预防感染。2、协助翻身，指导床上活动，防止褥疮形成。3、黄疸患者因胆盐沉积刺激引起皮肤瘙痒时，用温水洗净皮肤后擦止痒合剂，做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥。4、鼓