肠外营养疗法规范

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1、南华大学附属第二医院肠道外营养疗法规范（试行）为提高肠道外营养治疗效果，规范我院肠道外营养治疗程序，在参照国内外相关资料的基础上，结合我院临床经验，特制定本方案，供临床应用参考。一、适应证（一）肠功能障碍：如短肠综合征、严重小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐胃肠梗阻、肠外瘘等；（二）重症胰腺炎；（三）高代谢状态危重患者：如大手术围手术期、大而积烧伤、多发性创伤等；（四）严重营养不足肿瘤患者；（五）重要器官功能不全患者：如肝、肾、肺、心功能不全或衰竭等；（六）大剂量化疗、放疗或接受骨髄移植患者。二、禁忌证（一）胃肠功能正常，能获得足U营养

2、者；（二）需急诊手术者，术前不宜强求肠外营养；（三）临终或不可逆帋迷患者。三、并发症（一）导管相关并发症1、机械性并发症：均与放置中心静脉导管有关。常见的有气胸、血胸、动脉损伤、祌经损伤、胸导管损伤、空气或导管栓塞、静脉血栓形成等。发生后需拔除导管，治疗并发症，从其他静脉另行置管。2、感染性并发症：主要是导管性败血症，是PN吋最常见、最严重的并发症。可因穿刺时未严格执行无菌技术、导管护理不当、营养液细菌污染、导管放置时间过长或患者存有感染病灶引起。发生后应立即拔除导管，作血培养和导管头培养，改用周闱静脉营养。若血培养阳性，则应根据药敏试验选用抗

3、生素。预防的措施为严格执行无菌穿刺插管技术、穿刺导管经15cm的皮下隧道引出皮肤、在超净台内配制营养液、使用3L袋以组成全封闭式输液系统、保持导管岀门处皮肤干燥、定吋每天消毒穿刺导管周围皮肤、避免导管采血或输血、注意更换输液系统时的无菌操作等。3、中心静脉导管拔除意外综合征：该并发症主要累及心、肺及中枢祌经系统，出现难以解释的严重临床症状。预防的措施有在拔管前注意使患者収仰卧位或垂头仰卧位，当患者有脱水症吋应避免拔管，导管拔山时嘱患者屏住呼吸，同吋注意夹闭导管腔或用手指压在拔管的皮肤切口上，但要避免过度按压或用力摩擦颈动脉，切口处涂抗生素软膏，

4、并嘱患者静卧30分钟。（二）代谢性并发症1、糖代谢紊乱：1）高血糖和高渗性昏迷：因快速大量输入葡萄糖所致。预防措施是在输注4h后密切监测血糖水平。如发生高渗性昏迷，应立即停止葡萄糖输入，用低渗盐水（0.45）以950ml/h的速度输入以降低血滲透压，同时正规胰岛素以10〜20U/h经静脉滴入。在纠正过程中要防止血糖下降太快而导致脑细胞水肿。2）低血糖：突然中止PN液的输入，而血胰岛素仍处于较高水平，就极易发生低血糖，故PN液输入突然中止应视为禁忌。不应利用同一静脉途径输血或输注其他不含糖类液体而停止PN。对有糖代谢异常者，可用等渗葡萄糖液500

5、ml作为过渡，然后完全停用PN。2、氨基酸代谢紊乱：以水解蛋白为主要氮源时，易发生高血氨症或氮质血症。目前普遍使用结晶氨基酸液作为氮源，己很少发生；3、脂肪代谢紊乱：接受PN治疗3〜6周以上，若PN液中不含脂肪,则可能发生必需脂肪酸缺乏症。预防的最好方法是每天补充脂肪乳剂，每周至少输注脂肪乳剂2次；4、电解质及微量元素缺乏：实施PN时，电解质耑要量增加，不注意及时补充时极易发生电解质缺乏症，低钾、低磷、低钙和低镁血症均可出现。微量元素®常见的是锌缺乏，其次为铜缺乏和铬缺乏。凡是长期行PN治疗者，应每天补充微量元素。（三）肝胆系统并发症PN时易引

6、起胆汁淤积性肝功能不全，其原因很多，其中长期能量过高、肠内长期没有含脂肪食物通过是重要原因。可通过调整营养液用量和配方使其纠正。（叫）胃肠并发症长期禁食及使用不含谷氨酰胺PN液，可破坏肠粘膜正常结构和功能，导致肠粘膜上皮绒毛蒌缩、变稀，皱折变平，肠壁变薄，影响肠屏障功能，导致肠细菌易位，引起肠源性感染。在PN营养液中加入谷氨酰胺能有明显保护肠道粘膜屏障的作用。四、注意事项（一）营养液配制1、在专门无菌配液室内进行，配液前配液室的台、面应紫外线照射60min;2、配液体过程屮应严格按照无菌技术操作；3、严格执行“三查七对”制度，加药吋要注意各种药

7、物加入顺序，设计最佳操作程序；4、配液完毕后用温水清洗配制台闪、外，切断电源。（二）营养液输注1、导管皮肤入口处伤口每天换药1次，检查局部有无红、肿、热、压痛及渗出等炎症感染征象。检查留置导管体外段的长度，以甲•期发现有无导管脱出：2、营养输液时应勤作巡视，及时凋节好输液速度，使营养液能恒速输入；3、输液管道每天更换，更换输液管时要夹闭静脉导管，防止空气进入管闪；4、输注营养液的中心静脉导管不应作抽血、输血、临时给药及测量中心静脉压等其他用途；5、经周围静脉作肠外营养治疗吋，宜选用较粗血管，每天更换使用不同的静脉，减少静脉炎的发生。五、质M监控

8、对接受肠外营养治疗患者进行系统、企面、持续的质量监控，及时发现有关并发症，尽早处理，防止产生严重后果。通过质量监控可了解肠外营养治疗效果，并可及时调整