结核医学课件-肺结核 (49p)

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1、护理学院吴小婉(pulmonarytuberculosis)肺结核概述结核病是结核分支杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病。传染源传播途径呼吸道排菌病人流行病学全世界结核病人约2000万，我国Tb病人数居世界第2位每年因结核病死亡人数约200-300万/年由于AID/HIV流行,多耐药Tb菌及患病人数迅速增多。WHO1993年宣布:“全球结核病处于紧急状态”1998年再次提出:“遏制结核病行动刻不容缓”一、病因：结核杆菌涂片抗酸染色阳性——又称抗酸杆菌生长缓慢，培养需2-8周才长出菌落对外界的抵抗力较强菌体三种成分各具生物活性：类脂质：形成结核结节蛋白质：引起过敏反应多糖类：参与免疫反应耐药性

2、：先天耐药、继发耐药1、特点人型和牛型为主要致病菌一、病因-结核杆菌结核杆菌分型：人型、牛型、鼠型二、人体的反应性（一）免疫力（二）变态反应（三）初感染和再感染（四）肺结核的发生发展（一）免疫力（二）变态反应（三）初感染和再感染（四）肺结核的发生发展细胞免疫为主Ⅳ型（迟发型）变态反应Koch现象（机体对结核杆菌再感染和初感染表现出不同反应的现象）初感染：细菌被吞噬细胞携带至肺门淋巴结，可有淋巴结肿大及全身播散（获得免疫力）再感染：已有初感染者，再感染则局部组织反应剧烈，无淋巴结肿大及全身播散（四）肺结核的发生发展1、分型：（1）原发性：初次感染结核菌所致的结核病（2）继发性：潜伏体内的结

3、核菌重新活动或再感染发病2、临床类型：（1）原发型肺结核（2）血行播散型肺结核（较严重）（3）浸润型肺结核（最常见）（4）慢性纤维空洞型肺结核（5）结核性胸膜炎（1）原发型肺结核原发综合征：肺部原发病灶淋巴管炎局部淋巴结炎统支气管淋巴结结核哑铃征哑铃征（2）血行播散型肺结核急性粟粒性肺结核亚急性血行播散性肺结核慢性血行播散性肺结核急性粟粒性肺结核分布均匀的粟粒样大小阴影亚急性血源播散性肺结核胸片病变大小不均、新旧不一、分布不匀（3）浸润型肺结核以浸润病灶、干酪肺炎、纤维空洞、结核病、纤维硬结钙化为主病变。包括浸润型肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪性肺炎浸润型肺结核X线：片状、絮状阴影，

4、边缘模糊右上肺干酪性肺炎大片干酪样坏死，病程急性进展，高热、呼吸困难等毒血症状。右上肺空洞性肺结核病灶干酪样坏死、液化、空洞形成空洞的引流支气管阻塞，空洞内干酪样物质不能排出，凝成球型病灶。（4）慢性纤维空洞性肺结核X线胸片：厚壁空洞，伴胸膜肥厚和支气管播散病灶，肺门向上牵拉，肺纹理呈垂柳状阴影，纵膈向患侧移位，健侧呈代谢性肺气肿毁损肺：肺组织广泛破坏，纤维组织，肺叶或全肺收缩。（5）结核性胸膜炎胸痛、呼吸困难，胸腔积液征。胸水：渗出性，草黄色，可为血性，蛋白含量高，在体外易凝固，培养可找到结核菌三、病理改变1、渗出性病变：充血、水肿、白细胞浸润2、增生性病变：结核结节（特征性病变）3、

5、变质性病变：干酪样坏死（菌量多，毒力强或变态反应过强→干酪坏死→空洞形成）四、临床表现（一）症状：1、结核中毒症状：2、呼吸系统症状：午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗、月经不调、闭经咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，重者可出现呼吸困难（二）体征实变征：患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，或支气管肺泡呼吸音，肺尖、肩胛间有湿啰音。（三）并发症自发性气胸脓气胸支气管扩张肺心病其他组织器官结核等五、实验室及其他检查1、痰菌检查：2、影象学检查：3、结核菌素检查：4、纤维支气管镜：5、其他实验室检查：诊断结核最可靠依据。阳性可确诊,提示开放性结核,具有传染性。试验人体对结核的Ⅳ型变态

6、反应主要用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断可早期发现病灶,可了解病变部位、范围、性质、发展情况及疗效判断贫血血沉加快结核菌素（结素）试验OT（oldtuberculin）——结核菌代谢产物粗提取剂，主要含结核蛋白PPD（PurifiedProteinerivative）提纯的结核蛋白衍生物常用浓度：OT5IU0.1mlPPD1:10000（2）结核菌纯蛋白衍生物（PPD）—纯结素判断标准：48-72h看皮肤硬结直径（横径+纵径/2）<5mm（—）5－9mm弱阳性（+）10-19mm阳性（++）20mm或皮肤水泡、淋巴管炎强阳性（+++）临床意义：阳性：强阳性：有结核感染，或接种卡介苗，

7、不一定患病提示有活动性病灶下列情况可出现结核菌素试验阴性：①受结核菌感染小于四周②重症结核病或严重营养不良③使用免疫抑制剂（激素时）④免疫缺陷六、诊断要点1、肺结核接触史2、症状、体征3、X线典型表现4、痰中找到结核菌肺结核诊断记录方法1、病变部位、范围:以二、四前肋内端下缘作水平线，将肺分为上、中、下肺野。无病变记（-），空洞记“0”2、类型：五个临床型3、痰菌检查：涂、集、培、无痰或未查阳性（+），阴性（-）4、活动及转归：进展