儿童睡眠障碍的治疗梦魇课件

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1、梦魇梦魇定义：梦魇（nightmare）又称梦中焦虑发作，是指儿童从噩梦中突然惊醒，对梦境中的恐怖内容能清晰回忆，并心有余悸。梦魇起病时间通常在夜时睡眠的后期发作。本病常见于5-10岁儿童，其中6-7岁发病率最高。有些儿童，特别是3-4岁儿童，还不能正确区分现实与梦境。梦魇发病率实际上所有儿童至少偶尔有过梦魇的体验。本症预后良好，随年龄增长可减少或消失。梦魇病因1、心理因素这是主要因素。睡前听紧张兴奋的故事，看恐怖惊险的电影，或教育不当，用威胁的方式哄小孩入睡。2、环境因素卧室空气污浊，过热，被褥过厚，胸前或四肢

2、受压。梦魇病因3、躯体因素鼻咽腔疾病引起呼吸道通气不畅；晚餐过饱引起胃部膨胀感，以及阵发性血糖过低。4、药物因素一些抑制快速眼动睡眠的安眠药突然戒断时，由于快速眼动睡眠反跳，导致做梦增多和梦魇的发生。音乐治疗的特点①自然性自然疗法是未来医学发展的趋势之一，它包括草药疗法、按摩疗法、水疗法、磁疗法、蜂疗法、音乐疗法、全息诊疗法、经络诊疗法、行为疗法、精神疗法、饮食疗法、气味疗法、艺术疗法等，是一门横跨预防医学、临床医学、康复医学的应用学科。②针对性音乐治疗主要是针对心理疾病和由心理因素而导致的疾病。尽管音乐治疗对非

3、心理性疾病也有一些疗效，甚至对某些疾病有特殊的疗效。但从总体来说，音乐治疗对心理疾病和心身疾病疗效更为明显。③整体性音乐治疗与我国传统的中医十分相似。它是通过音乐的旋律、节奏、和声等要素与人的生理和心理的一些要素相作用，调动人体生命的潜能、整合各系统的关系，以达到治病的目的。④综合性音乐既可以单独作为一种治疗方法，也可以与其他的心理治疗方法相结合，形成一种新的、综合的治疗方法。如以音乐为背景的语言诱导就是其中的一种。⑤特异性音乐是人类的一种文化现象，尽管人类的文化有其共性，但文化的个性也是十分明显的。由于每个人所

4、处的文化环境不同，所受的家庭教育各异，因而产生了对音乐的不同喜爱和理解。在音乐治疗中，寻找来访者最喜爱的、感受最深的音乐是治疗的难点，同时也是治疗能取得效果的关键所在。音乐治疗的优点与缺点优点音乐治疗的最大特点是它的“情景性”和“感染性”，即对人情绪的渲染作用。缺点然而，这同时也是音乐作为心理治疗手段的缺点。音乐治疗对人的作用是感性的而不是理性的，且音乐不像语言那样能够完全被人理解。因此，它具有难理解性和缺乏针对性的弱点。同一曲音乐作用不同的人能引起完全不同的反应。音乐疗法“不是通过人的理性而发挥作用的。音乐崇尚

5、的是一种感性情绪作用，而不是智力、推理和判断活动。然而，许多心理治疗就是要通过理性的语言来改变患者错误思维和认识，单纯音乐治疗就无法实现。美国纽约州立大学医疗队中心的奥里斯博士说，“音乐是‘一种有效的治疗辅助手段’”。此外，“被治疗者起码应该对音乐有一定的感受能力，至少喜欢听音乐”。因此，“音乐治疗的效果取决于患者对音乐的感悟能力，病不是每个人都适合进行用音乐治疗的。”在单纯音乐治疗过程中，如果患者听不懂音乐，治疗的效果就差或没有效果。梦魇临床表现儿童睡眠中出现噩梦，梦对生命安全或自尊造成威胁的可怕的景象，如梦到

6、猛兽追赶，或从高处落下而突然惊醒。醒后有短暂的情绪紧张、焦虑，身体不能转动，呼吸、心跳加快，面色苍白或出冷汗，全身肌肉松弛等。刚醒时对梦中景象尚有回忆。相同或相似的恐怖梦魇反复重现是十分常见的。梦魇常发生于快速眼动睡眠，多在夜间后半段。梦魇诊断CCMD－3《中国精神疾病分类方案与诊断标准》DSMTheDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisordersICD-10InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRela

7、tedHealthProblems梦魇诊断从夜间睡眠或午睡中惊醒，并能清晰和详细地回忆强烈恐惧的梦境，这些梦境通常危及生存、安全或自尊。一般发生于睡眠的后半夜。一旦从恐怖的梦境中惊醒，患者能迅速恢复定向和完全苏醒。患者感到非常痛苦。本症主要与睡惊症鉴别。梦魇治疗一般轻症不致带来严重的后果，无需特殊治疗即可自愈。若存在环境或躯体因素时，应改善环境和消除不良因素。在梦魇发作时可唤醒患儿，给予解释、安慰，待情绪好转后再使之入睡。梦魇治疗可用肌肉放松法，其主要是基于系统脱敏法的基本原理，在进行定期肌肉放松训练的基础上适当

8、地想象其梦魇，引发紧张或焦虑时放松，一般历时8周。对于发作频繁者可短期给予氯丙咪嗪12.5mg-25mg，以抑制快速眼动睡眠。