2017版—老年髋部骨折诊疗专家共识.pdf

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1、老年髋部骨折是骨质疏松性骨折中的一种常见且严重类型，致死、致残率高，医疗花费大。近年来，国际上在老年髋部骨折的诊疗方面已有很多研究和进展，而我国目前的诊疗现状并不乐观，缺乏相应的规范和共识。遵循科学性、实用性和先进性的原则，经中国老年医学学会骨与关节分会创伤骨科学术工作委员会讨论通过，制定本老年髋部骨折诊疗的专家共识。一、概述本共识针对年龄≥65岁、低能量损伤造成的髋部骨折，包括股骨颈骨折、股骨转子间骨折和股骨转子下骨折。造成这些骨折的原因，一方面是患者骨量减少或骨质疏松，另一方面是其他伴随疾病导致患者摔倒的风险增高。髋部骨折对老年人的影响巨大，包括：死亡率增加、活动水平和能力

2、降低、生活质量下降、不能回到受伤前的生活环境、需要更高的看护级别、发生再次骨质疏松性骨折的风险增高。髋部骨折后1年的死亡率约为30%，其中约1/3是由骨折直接引起的。虽然近年来在老年髋部骨折的手术治疗和康复等方面取得了很大进步，但仍然是令患者及家属担心和害怕、给医护人员和社会带来严峻挑战的一类损伤。二、流行病学我国是世界上老年人口规模最大的国家，目前正在进入一个持续40年的高速老龄化时期，这将使我国人口转向重度老龄化和高龄化。髋部骨折的发生率随着年龄的增加而升高，75~84岁人群在10年内髋部骨折的发生率高达7%。在唐山地区进行的调查发现，1994年65岁以上人口占比为6.08

3、%，到2010年增长至14.08%，与此同时，髋部骨折的发生率在男性人群中增长85%，在女性人群中增长306%。1996年全球新发老年髋部骨折约170万例，预计到2050年全球新发病例将高达630万例。治疗老年髋部骨折花费巨大，美国每例老年髋部骨折患者伤后第1年的直接医疗花费约为4万美元。国内文献报道北京地区近2年65岁以上老年髋部骨折的人均治疗费用为5.5~6.5万元。除了直接医疗花费外，还可能有很多其他花费，如继发的长期医疗费用、照料护理费、家庭改造费等。三、诊断和早期处理1临床表现患者多数会在外伤后主诉髋关节疼痛，部分患者会主诉膝关节疼痛。不完全性骨折或嵌插型骨折可能只有

4、轻微疼痛，能够负重，要注意避免漏诊。移位型骨折会出现重度疼痛，不能负重和活动，并伴有肢体畸形。2影像学检查正、侧位X线片是首选检查。对于确诊髋部骨折的患者，CT扫描有助于全面了解骨折的形态。对于临床怀疑髋部骨折但X线片检查阴性的患者，有证据支持将磁共振成像作为进一步检查的首选，此外还可以选择核素扫描或追踪复查X线片检查，对此类患者不推荐CT作为首选的诊断手段。3早期处理对于老年髋部骨折患者，应在急诊室尽早进行评估，并尽快收入院。评估建议由骨科医生和内科医生共同进行，评估项目应包括：生命体征、营养状况、水电解质平衡、疼痛程度、精神和意识状况、大小便情况、合并其他疾病情况、伤前活动

5、能力和功能状况、患者生活环境和家庭社会状况、发生褥疮的风险等。早期处理包括：保暖、补充容量、调整电解质紊乱等。患者多伴有重度疼痛，应立即进行疼痛评估，并尽早开始镇痛治疗，推荐进行区域阻滞麻醉镇痛。对于老年髋部骨折，有证据支持术前不需要常规进行牵引，包括皮牵引和骨牵引。四、治疗1治疗原则对于老年髋部骨折，无论选择手术或非手术治疗，都存在相应的风险和并发症，导致患者死亡率增高、活动和自理能力下降。如果选择非手术治疗，除了存在骨折畸形愈合和不愈合的风险，还可能会导致卧床相关并发症，有些并发症对老年人是致命的。因此，对于大多数老年髋部骨折，手术治疗是首选，但手术治疗也存在一定的治疗风险

6、和并发症。在选择手术或非手术治疗时，需要综合考虑患者的合并损伤、合并内科疾病及其严重程度等，同时还要结合医生的临床经验。需要医生跟患者及家属深入沟通，评估治疗的风险和获益，选择恰当的治疗方案。尤其是对于合并严重内科疾病的患者，更需要个体化分析手术的风险和由此给患者带来的获益。2手术时机越来越多的证据支持老年髋部骨折手术应尽早进行，在患者入院48h内手术治疗效果更好，可以减轻疼痛、降低并发症发生率、缩短住院时间，而延迟手术会增加患者死亡率。因此，只要患者的身体状况许可，应该尽快手术。因内科疾病而推迟手术的患者死亡率最高，而这些患者可能会由于尽早手术得到最大的获益。手术应尽量安排在

7、常规工作时间（而不是夜间急诊），以便及时得到有经验医生的支持与帮助。要达到老年髋部骨折尽早手术的目标，需要有医院管理部门的协调安排，治疗相关科室的密切协作，制定相应的治疗流程和路径，并且定期回顾总结以改进。组建老年髋部骨折治疗相关科室的多科协作治疗组，有助于提高老年髋部骨折的治疗效果和效率。建议在老年髋部骨折的治疗过程中，常规有老年科医生的参与。很多研究表明，骨科和老年科密切协作、共同管理患者的模式优于传统的骨科病房收治会诊模式。3术前准备老年髋部骨折患者常常合并有多种内科疾病，约70%的患