肝癌根治术后复发的治疗现状

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1、肝癌根治术后复发的治疗现状王方为赵勇（安徽医科大学附属六安医院肿瘤外科237005）【关键词】原发性肝癌复发【中图分类号】R730【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）33-0041-02【Keywords］PrimaryLiverCancerRecurrence原发性肝癌（简称肝癌）根治性切除术后的复发甚为常见，且多为肝内复发，肝内复发乂分为单发、多发或肝内弥漫性播散，肝癌复发后的再治疗方法的选择是目前肝癌外科治疗研究的重点和难点。现将复发后的再治疗方法综述如下。1.再次肝切除虽然肝癌根治性切除术后的5年复发率高达80%,复发后再次肝切除仍被认为是

2、治疗复发性肝癌的最佳方法。KedaK等［1］认为肝癌切除术后复发，只要肝功能良好，肝内复发≤3个癌结节，无肝外转移，估计肝切除术后剩余肝组织能代偿机体的需要，再次肝切除是首选的治疗方法。行复发性肝癌切除术要掌握以下适应证：（1）患者一般情况良好，肝功能Child-Pugh评分为A级或B级经过积极的保肝等治疗后，短期内达A级；（2）检查提示肝脏复发肿瘤为局限性，无肝外转移，且肿瘤未侵犯门静脉、肝静脉及胆管的主干等重要器官，估计术中可将其完整切除；（3）佔计肝切除术后剩余肝组织能代偿机体的需要。吴孟超等［2］—组162例原发性肝癌术后复发行再次手术切除，术后1、3、5

3、、10年总生存率分别为96.8%、66.7%、43.6%及21.8%。二次术后1、3、5年的生存率分别为83.5%、38.2%及19.6%。三次术后1、3、5年的生存率分别为94.7%、44.9%及25.0%。2.TACE治疗肝癌术后复发患者不能再次手术切除，可考虑行TACE治疗，但有以下情况者需慎用［3］:（1）复发癌合并门静脉主支癌栓者；（2）中度或重度食管胃底静脉曲张者；（3）肝脏功能不良，有腹水以及黄疽者。TACE治疗一般以两次为宜，第一次TACES的是阻断肿瘤的动脉血供,第二次则是阻断己建立的侧支循环。以后是否继续行TACE治疗需根据患者复查情况决定，如肝内仍

4、有活动性病灶，患者一般情况允许，可再行TACE治疗。复发性肝癌切除术后预防性TACE治疗0前尚存争议。1.局部消融治疗肝癌局部消融治疗主要包括无水酒精注射、微波凝固治疗及射频消融等。对于复发性肝癌不能再次手术切除，部分患者可行局部消融治疗。无水酒精注射分为经皮肝穿刺瘤内无水洒精注射(PEI)和术中无水洒精注射。超声引导下PEI治疗复发性肝癌目前应用广泛II可反复多次使用，尤其适用于直径≤3cm的复发小肝癌；术中无水酒精注射一般为肝切缘的无水酒精注射和术中无法切除的肿瘤行无水洒精注射。肝切缘无水洒精注射多见复发肿瘤大，切除肿瘤吋为了尽量减少对正常肝组织的破坏，致肝切

5、缘达不到根治标准。术中无法切除的肿瘤行无水洒精注射多为复发性肝癌位于肝脏尾叶等部位难以手术切除者或者术中见小的卫星灶或子灶，位于肝实质深部，行手术切除可能对正常肝组织损害过大者。复发性肝癌若不能再次手术，射频消融治疗也是一种安全冇效的物理方法［4】。可经皮、经腹腔镜或术中施行,0前使用广泛是经皮肝穿刺射频消融(RFA)，在超声引导下将电极针经皮经肝穿刺至肝癌组织，通过高频电流，引起离子震荡并摩擦产生局部高温，形成直径2.0〜5.0cm大小可调控的球形或梭形热凝固灶，使肿瘤组织产生凝固性坏死。复发性肝癌的射频治疗奋以下禁忌症［5］:(1)严重肝功能不良的患者，或伴黄疽、大

6、量腹水者；(2)严重恶液质；⑶急性感染；(4)不能纠正的凝血功能障碍；⑸妊娠妇女；(6)安冇心脏起搏器者。微波凝固治疗(MCT)是一种高温杀伤性的疗法，其原理是应用一根电极针发放出频率为2450±50MHz的微波加热，从而致肿瘤组织坏死。Seki等［6］报道一项24例患者肝癌直径在1.5〜4.5cm经腹腔镜行MCT治疗后，3年生存率为92%，1年的局部复发率为12.5%。同样MCT在复发性肝癌中也被广泛应用。2.放射治疗0前肝癌放射治疗提倡行三维适形放疗(3DCRT)，采用多个共面或非共面野照射，高剂量区集中在靶区上，病变周围区域剂量陡减,正常组织器官受照

7、射量小。常规放疗不能兼顾肿瘤控制概率（TCP）和正常组织并发症概率（NTCP）,而三维适形放疗则可以较好的兼顾两者。近年来，对肝癌不能行手术切除者给予3DCRT,许多研宄显示3DCRT提高了肝癌局部控制率，延长了患者的生存吋间并明显改善其生活质量［7-8］。1.肝移植术肝移植对肝胆系统良性终末疾病［9】及伴奋严重肝硬化的早期小肝癌疗效明确。国际上较为认可的是Mazzaferro等［10］推荐的Milan标准和美国加州大学推荐的UCSF标准，肝移植在肝癌术后复发的应用也渐被认可，吴孟超［11］认为肝移植是对肝功能失代偿的较早期肝癌及复发性肝