急性脑梗死静脉溶栓治疗流程简介课件

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1、急性脑梗死的静脉溶栓治疗中山大学附属大学第一医院神经科林健雯脑中风是严重危及生命的急症!Strokeisa“BrainAttack”Strokeisanemergency“TimeisBrain”绿色通道的目的－争分夺秒科学的流程是节省时间的保证急诊医生职责最快速度判断脑卒中确定起病时间体检（OCSP分型、生命体征）开验单（血常规＋血型、凝血四项、生化11项、ECG、CT单）电话通知溶栓小组抽血、建立静脉通道，一般处理头颅CT检查（初步谈话）尽快拿到CT片（不必等报告）再次电话通知溶栓小组溶栓小组电话二值手机：13719176685苏镇培教授：13802740427曾进胜教授：13

2、322800657一、OCSP分型是基础●完全前循环梗塞（TACI）：表现为三联征，即完全大脑中动脉综合征的表现大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）同向偏盲对侧偏身的运动和/或感觉障碍多为MCA近段主干，少数颈内动脉虹吸段→大片梗塞TACI3小时CT3天CT3小时CT48小时CTMCA主干血栓信号部分前循环梗塞（PACI）有以上三联征两个，或只有高级活动障碍或感觉运动缺损，较TACI局限受累血管：①MCA近段主干，皮质侧支循环良好②MCA远段主干、各级分支，或ACA及起分支PACI-皮层梗塞PACI-基底节梗塞后循环梗塞（POCI）：表现为各种程度的椎基

3、动脉综合征同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍（交叉）双侧感觉运动障碍双眼协同活动及小脑功能障碍，长束征或视野缺损椎基动脉及其分支→大小不等的脑干、小脑梗塞POCI-小脑和脑桥梗塞POCI-延髓梗塞腔隙性梗塞（LACI）：表现为腔隙综合征纯运动性轻偏瘫纯感觉性卒中感觉运动卒中共济失调性轻偏瘫构音障碍-手笨拙综合征感觉运动性卒中腔隙状态大多是基底节区小穿通支→小腔隙灶LACI-腔隙性梗塞二、早期CT征象HMCASDotsign豆状核模糊征岛带征皮髓交界模糊征早期淡低密度区占位效应：外侧裂池变窄脑沟变浅消失脑室变形中线移位3小时CT48小时CT3小时CT3天CTMCA主干血栓信号三、TCD

4、检查和监测适应症发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽肌力3级以下或失语（6

5、的部位施行血管穿刺术（锁骨下或颈静脉）血糖<2.78mmol/L,或>22.2mmol/L急性胰腺炎相对禁忌症（二）败血症性脉管炎、糖尿病性出血性视网膜炎及严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤正在应用抗凝剂，INR>1.3未控制的高血压，收缩压>185mmHg和/或舒张压>110mmHg并发癫痫发作孕妇，哺乳血小板<100,000/cmm警告？超过时间窗或发病时间不明症状轻微或用药前症状已迅速改善NIHSS>25头颅CT显示早期脑梗死征象超过1/3MCA供血区权衡利弊利大于害害大于弊rt-PA（3小时内）剂量：0.9mg/Kg/次最高剂量不超过90mg用法：10％剂量在1－2分钟内

6、立即iv.其余90％在60分钟iv.drip完毕4.5小时？UK（6小时内）：剂量：100万~150万u/次途径：加入100mlNSiv.drip时间：30分钟内滴完溶栓用药溶栓后观察项目生命体征NIHSS头颅CT出血征象凝血功能监测远期：NIHSSBImRS复发VitalSignsMonitoringEvery15minutesfor2hoursafterstartingtheinfusion,thenEvery30minutesfor6hours,thenEvery60minutesuntil24hoursafterstartingtreatment病人的监护溶栓后观察项目生命

7、体征NIHSS头颅CT出血征象凝血功能监测远期：NIHSSBImRS复发溶栓后处置用药后24小时复查头颅CT确定无脑出血后可予抗血小板剂或抗凝药24小时内避免插胃管24小时内绝对卧床用药30分钟内尽量避免插尿管及时控制血压在180/105mmHg以下纤维蛋白原<0.7g/L，补充血浆发现出血及时处理溶栓获益▲24小时治疗组和对照组没有显著性差异▲3个月后的随访结果有益，治疗组中至少有超30%的患者没有至残或留有少部分症状并发症颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）全身出