急性心衰本ppt课件

《急性心衰本ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急性心力衰竭急性心力衰竭：心力衰竭急性发作和（或）加重的一种临床综合征，表现急性新发或慢性心衰急性失代偿。分为：急性左心衰急性右心衰非心源性急性心衰什么是急性心衰心肌收缩力明显降低心脏负荷加重急性心排血量骤降肺循环压力升高周围循环阻力增加急性肺淤血肺水肿组织器官水肿心源性休克急性左心衰急性弥漫性心肌损害：心梗、心肌炎急性机械性阻塞急起的心脏容量负荷加重：瓣膜穿孔、腱索断裂乳头肌断裂、心肌破裂。急起的压力负荷过重：高心病急起的心室舒张受限严重心律失常常见病因右心室心肌收缩力急性下降右心室前后负荷急性加重右心排血量急剧下降体循环淤血消化道症状劳累性呼吸困难水肿、颈静脉征肝肿大、心脏

2、三尖瓣关闭不全急性右心衰常见病因急性右室心肌损害急性肺栓塞肺动脉高压肺源性心脏病心包积液临床表现急性肺水肿，根据病生理分期表现如下：1.细胞内水肿期:常有烦躁、失眠、不安、血压升高等。2.间质性肺水肿期:不同程度的呼吸困难及原有呼吸困难加重。阵发性夜间呼吸困难，呼吸频率浅快，面色苍白，脉速，颈静脉怒张，中心静脉压升高，肺部有哮鸣音，有时伴细湿性罗音。急性左心衰临床表现3.肺泡内水肿期极度呼吸困难、频繁咳嗽、咯出泡沫痰为基本症状。呼吸浅快，频率达30—40次／分或以上，焦虑，紫绀，湿冷，大汗，端坐呼吸，咯大量白色或粉红色泡沫样痰，全肺湿性罗音，与哮鸣音并存。心音快而弱，可闻及舒张

3、期奔马律，但常被罗音掩盖。4.心源性休克期血压下降，脉搏细速，皮肤苍白，冷汗增多，紫绀明显，意识模糊等。肺部罗音可减少，但预后更差。5.终末期昏迷，严重心电及呼吸紊乱,死亡。急性左心衰临床表现1.胸部X线检查①肺淤血：肺门血管扩张，阴影增大，密度加深，肺野模糊，血管纹理增粗。上叶肺静脉扩张而下叶变细②间质性肺水肿：血管周围水肿:肺门向外周肺血管影增重模糊叶间隔或小叶间隔水肿增厚:叶间稀疏的线状阴影变模糊Kerley氏A线及B线辅助检查1.胸部X线检查③肺泡性肺水肿密度均匀的致密阴影，大片云雾状，小片状，大结节状或小结节状及栗粒状等多种形态,大小不一。可局限于肺底、外周、肺门或满

4、布肺野，病灶边缘模糊不清。位于肺门附近时，阴影呈蝶状，其间隐约可见增粗、增多、边缘模糊的血管轮廓。辅助检查2.心电图改变无特异性，并非左心衰竭的直接征象。可表现有左室肥厚劳损，心动过速，各种房性或(和)室性心律失常，房室传导阻滞等。3.血气分析Pa02常不同程度降低，急性肺水肿早期因过度换气可致PaC02降低，因组织缺氧产生无氧代谢致代谢性酸中毒，晚期因PaCO2升高可致混合性酸中毒。4.超声心动图左室舒张末径增大，心室壁运动幅度极度减弱，左室射血分数明显降低及基础心脏病表现等。辅助检查5.血流动力学监测肺毛细血管楔压(PCWP)增高，心脏指数(CIL/min.m2)下降。PC

5、WP>18mmHg，CI正常时提示肺瘀血；PCWP为25—35，CI为2.2—2.5肺水肿；PCWP>18mmHg，CI<2.0心源性休克。6.血浆脑型利钠肽(BNP)对排除心衰有很高的阴性预测价值，阳性提示心衰。辅助检查1．诊断要点根据存在的可引起急性左心衰竭的心脏病基础、典型的临床表现、体征及X线、超声心动图、血流动力学监测等辅助检查即可作出诊断。2．鉴别诊断支气管哮喘胸部外伤(气胸、肋骨骨折、肺结核)肺梗死心源性休克应与其他原因所致休克鉴别诊断、鉴别[处理原则]1．坐位，两腿下垂。建立静脉通道。2．吸氧高流量鼻导管给氧4-6L／min，加除泡剂(50％酒精加入湿化瓶中)，

6、或面罩给氧。3．吗啡3mg静注或5-10mg皮下或肌注。必要时每间隔15分钟重复一次，共2-3次，老年人减量或肌注。治疗4．利尿快速，速尿40-80mg静注，4h后重复一次。5．强心洋地黄儿茶酚胺类磷酸二酯酶抑制剂西地兰0.4mg加人5％的葡萄糖液20ml中静注(重症二尖瓣狭窄或大面积心肌梗死24小时内慎用或禁用，2小时后可再给一次，24小时不超过1.2mg)。治疗6．扩血管硝酸甘油硝普钠酚妥拉明治疗7.解除气道痉挛氨茶碱0.25g加入5％—10％的葡萄糖液250ml中静滴利尿并缓解支气管痉挛。8.因大量快速输血输液所致在无快速利尿、扩血管治疗的情况下，可考虑静脉穿刺或切开放血

7、(300-500m1)。9.四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量。治疗10.糖皮质激素对伴通透性增加的肺水肿，应在病程早期足量使用。常用地塞米松5—10mg／次或氢化可的松100—200mg／次，静脉注射或溶于5％—10％的葡萄糖液中静滴。检血气分析、BNP，胸片、心电图、超声心动图检查，有条件行血流动力学监测。治疗11.机械辅助循环体外反搏动和主动脉内囊反搏。12、左室辅助装置（LVAD）。心力衰竭非药物治疗