颈动脉血管超声诊断nt 演示文稿

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1、这是讲课的文字记录。颈动脉常见病变超声诊断首都医科大学附属北京安贞医院勇强教学目标通过本节课的讲解，首先要求明确斑块的定义、斑块类型及其超声表现，知晓稳定斑块和不稳定斑块的区别，明确狭窄程度评价方法、动脉狭窄诊断方法、动脉闭塞诊断方法，掌握夹层动脉瘤、动脉真性动脉瘤、假性动脉瘤、颈动脉假性动脉瘤的超声表现。 各位同道，大家好！今天我要向大家介绍的内容是颈动脉常见疾病的超声诊断。从这张图我们可以看到，现有的超声设备可以很清楚地来探查锁骨下动脉、颈总动脉、无名动脉以及双侧的椎动脉，我们现在这个章节里重点要介绍的是颈动脉、颈总动脉以及颈

2、内动脉、颈外动脉的这些常见的疾病的超声诊断。 谈到颈动脉的疾病的时候，我们首先要解决的一个问题，就是如何对斑块作出一个界定？根据我们现在的体会，我们觉得以下三个方面是对斑块作为一个定义比较好的一个界定。我们看到，首先病变是要突入血管的腔内，有着清晰的边界，另外它的内中膜的厚度要超过1.3mm，有的学者认为超过1.5mm。这个图像我们可以看到颈动脉的膨大处、分叉处有一个低回声的一个斑块，这是我们对斑块的一种定义。 可能大家看到一些参考的文献上提到了当IMT大于1.3mm或者1.3mm的时候就定义为斑块，但是大家看，这个图像我们可以看到，整

3、个颈总动脉的内膜都是增厚的，这样的话我们就是说，很难来看到一个它非常清晰的边界，所以我们把这种就定义成什么？定义为内中膜的增厚可能更好一些。 大家都知道，当我们进行超声检查的时候，我们在颈动脉里，尤其到斑块的这个时候肯定要做一个我们说的斑块的分类，我们左面这一溜分类的方法是以前我们常用的方法，就是把它分为扁平斑、软斑、硬斑、溃疡斑和斑块内出血。在接近2000年的时候，我们出现了用另外的一种分类的方式，就是把它分为均质斑块和非均质斑块。这样的区别就在于后者更强调的是回声类型与病理学之间的这种关联，也就是说均质型斑块往往它的回声类型是单一的，

4、也就是说我们在这一面里面的扁平斑、软斑、硬斑都归纳到了我们说的这个均质斑里面，它的病理主要表现是纤维结缔组织，当然钙化斑也归到均质斑里面。而非均质斑是回声类型是在二种以上的，这个里面包括了有斑痕内出血，以及我们说含有类脂、胆固醇、蛋白质，包括一些坏死的组织，所以我们这种斑块称之为非均质型的斑块。现在大家在研究斑块稳定性的时候，可能更多采用的是我们谈到的后者的这种分类的方式，因为它跟病理学的关联更好一些。 在1998年时，有学者发现斑块和狭窄之间有着一种不可割裂的一种关系，也就是说对于某些患者，尽管他有很大的一个程度的狭窄，但是病人并没有发

5、生心脑血管事件，特别是在冠状动脉里面，大量的尸解证实了这种情况。后来发现，对于那些斑块它是在偏心的，而且脂质的和坏死核心比较大的时候，它这个时候的纤维帽往往是薄的，而平滑肌细胞胶原往往是少的，而炎症细胞是比较多的。也就是说这种斑块更容易发生破裂，也就是说大家发现斑块的稳定性和心脑血管的这种关联是密不可分的，所以大家就开始着重的研究斑块的稳定性。这个时间大家都想到了颈动脉超声有一个最大的特点，它没有创伤，另外它距离体表非常浅表，所以大家就把研究的重点放到了这个颈动脉，因为冠脉深在，很难去观测到。 近几年，对于斑块的稳定性的研究又上升了一个高

6、度，就是因为我们有了更多的影像学的手段，比如核磁和CTA，当然超声的技术也在不断地提高。这就是我们说的一种不稳定型的斑块，叫做板块内出血。大家都知道这种斑块它的特点就在于在斑块的，我们说它的这个肩部以及它的基底部有一些新生的血管出现，而这些新生的血管它的基底膜往往是发育是不好的，容易破裂出血。大家都知道，人他有一种对应的机制，当你这些血管破裂以后，就会最后继发血栓形成，而由于血液的冲刷，这些血栓脱落以后就会引起血栓的栓塞，如果这些栓塞是发生在脑血管，就会引起我们说的脑梗死的现象出现了。我们有一个情况要特别注意的是，因为在我们没有无法观测到这

7、个新生血管的时候，也可能就是这个时间是发生了这个血管的破裂，形成了血栓，而血栓脱落以后我们才进行了这个超声的检查，所以我们有可能就没有发现到这个新生的血管。如果说我们两次对比观察我们会发现，当这个新生血管破裂以后，它的板块体积往往是增大的，这点我们可以在以往的文献之中可以看到很多这样的报道。这个就更说明另外一个问题，就说明斑块的稳定性和狭窄程度之间它们的关联，大家可以看到，我们看到的这个黄色的区域代表的是我们说的这种斑块里的脂核心，而红色的这一部分代表的是残余的管腔，大家可以看到，尽管这个患者他的管腔很窄，但是因为它的脂质核心很小，它这种破

8、裂的风险就比较低。我们经常谈到的，所谓就是我们看到的那种炸糕，经常会看到豆馅从这个表面溢出，这就代表的是当我们的脂核压力逐渐增高的时候，也就是说就像炸糕的豆馅跑出来一样，这就是我