面對中期醫療照護之挑戰课件

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1、面對中期醫療照護之挑戰台北榮民總醫院高齡醫學中心家庭醫學部老年醫學科陳亮恭2021/7/21案例分析82歲男性，與妻住於五樓老公寓高血壓，糖尿病，退化性關節炎與攝護腺肥大血壓控制：110/56mmHg血糖控制：A1c:6.1%目前用藥：Irbesartan/Dihydrochlorothiazide(Co-Aprovel)Amlodipine(Norvasc)Glibenclamide(Euglucon)Metformin(Glucophage)Phenoxybezamine(Dibenyline)Ce

2、lecoxib(Celebrex)因暈眩而反覆跌倒髖關節骨折經人工關節置換術後出院出院後行動不便無法來院復健因持續暈眩而臥床再次住院第三級褥瘡胃潰瘍貧血吸入性肺炎敗血性休克22021/7/2功能退化：25-35%損失一項ADL醫源性傷害：50%以上住院15天以上內科老年住院病患會出現認知功能障礙：25%老年住院病患會出現認知功能障礙情緒障礙：20-25%老年住院病患出現情緒障礙活動與行走障礙：所有老年住院病患均具有風險營養不良：20-40%老年住院病患出現營養不良約束：所有約束均與病患不良治療結果有關高

3、齡民眾罹患急性疾病的病程2021/7/23長期住院是高齡化社會常見現象長期療養病房，由健保與長照保共同負擔，平均住院日約為60天2012年後長期療養病房的設置取消，醫院與長照機構徹底分割過去廣泛設置有Long-staygeriatricunit，然而英格蘭與威爾斯已無此類病房，但蘇格蘭依然存在老人長住病房人口老化壓力與台灣相近，制度設計尚不健全。醫院體系中有老年醫學科、老年病醫院、老年護理醫院，後者可住院長達10餘年2021/7/24台灣現行高齡民眾健康照護體系2021/7/25急性照護亞急性照護(In

4、patient)急性後期照護(Community)InterimcareIntermediatecare末期照護長照體系社區獨立生活末期照護世界各國照護模式比較2021/7/26全民健康保險現行台灣照護模式急性醫療肺炎（急性醫療）5.5住院日肺炎（急性醫療）10-14住院日肺炎（亞急性醫療）12.7住院日急性醫療亞急性醫療(住院治療)急性後期照護(社區照護)美國照護模式Medicare中期照護之國際間比較2021/7/27混淆的名詞Sub-Acute在急性醫院設立亞急性照護單位或是在醫院附設的照護中心提

5、供住院醫療服務亞急性照護的門診醫療服務Post-Acute提供社區為主體的照顧服務以協助病患在出院後能盡速回復功能目標在於避免短期再入院Inter-rim暫時性的支持與積極性的介入服務適切的醫療與護理照護以維持即將進入長期照護體系個案的最佳生活功能2021/7/28Arangeofservicesdesignedtofacilitatetransitionfromhospital,andfrommedicalindependencetofunctionalindependence,wheretheobj

6、ectsofcarearenotprimarilymedical,thepatient’sdischargedestinationisanticipated,andaclinicaloutcomeofrecovery(orrestorationofhealth)isdesired.中期照護的定義2021/7/29中期照護的需求2021/7/210JointworkingCulturalcleavagesbetweenprofessions,butdialoguesresolvesMedicalcarea

7、ndlong-termcareneedsTheDanishsystemofcareforolderpersons:MunicipalitiespayhospitalpatientsawaitingLTCFplacementCooperationcontractsinformedcommunities3daysbeforedischarge“Geriatricteams”:DP,24-hoursintegratedcommunitycareGP:rarelyinvolvedunlessfordisease

8、treatment中期照護推動的策略2021/7/211OpeningtheinstitutesFamilymemberstriggerneedsfornewtypesofsupportsystemsNeighborhood-centersprovidingallkindsofservicesandfacilitiesTheDutch:promotingtheconceptof‘care-friendlydistricts’Thisappr