常见急危重症护理常规

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1、第三章常见急危重症护理常规第一节心搏骤停心搏骤停(Suddencardiacarrest,CA)是指由于多种原因引起心脏泉血功能突然停止。一旦发生:，将立即导致脑和其他脏器血液供给屮断，组织严重缺氧和代谢障碍。对心搏骤停者立即采取恢S侖效循环、呼吸和大脑功能的一•系列抢救措施，称为心肺脑复苏(cardiopulmonarycerebralresuscitationCPCR).1.准确、及时判断实施心肺S苏钱必须准确、及时判断病人冇无突发意识丧火，冇无自主呼吸，冇无人动脉搏动(颈动脉或股动脉)搏动消失。2.紧急处理措施(1)人工循环：立即进行胸外心脏按压，按压部位在胸骨中卜1

2、/3交界处，按压频率为至少100次/分，按压深度成人至少为5CM,婴儿和儿童至少为胸部前盾径的1/3(婴儿大约为4CM，儿童大约为5CM)，并让一人通知医生，如为目击者立即拳击心前区1一2次，再行胸外心脏按压.(2)畅通气道人工呼吸：畅通气道足实施人工呼吸的沒要条件.面罩球囊控制呼吸，连接氧气8-10L/分，如科条件者立即气管插管，进行加压给氧,无条件时应行U对U人工呼吸，每次吹气量为400—600ml.(3)迅速逑立2条静脉通道:-•般首选上腔静脉系统给药，如肘静脉、锁骨下静脉、颈外静脉或颈内静脉，以便药物尽快起效.(4)心电监护:观察抢救效果，必耍时除颤起搏.(5)脑复

3、办:头部置冰冒，体表人血管处，如颈、腹股沟、腋下置冰袋；同时应用脑复办药物,如冬眠药物、脱水药物及能量合剂等.(6)纠正酸中毒:可选用碳酸氢钠注射液.3.病情观察(1)察病人的通气效果:保持呼吸道通畅,吸氧(流景为5—6L/分)，必要吋行气管插管和使川人工呼吸机.使用呼吸机通气的病人每小时吸痰1次，每次吸痰时闽不超过15秒，同时定时进行血气分析，根裾结果调节呼吸机参数.(2)观察循环复苏效果:观察有无窦性心摔，心搏的频率、节律，心律失常的类型以及心脏对S苏药物的反应;观察血压的变化，随时调整升压药，在保持血容S的®础t,使血压维持在:iH常高水平，以保证心、脑、忖组织的血供

4、;密切观察瞳孔的人小及对光反射、角膜反射、吞咽反射和肢体活动等；密切观察皮肤的色泽、温度.(3)观察重要脏器的功能：衍置导尿管，观察尿fi、颜色、性状，定时监测尿素氮、肌酐等，保护肾功能.(4)复苏的有效指征:面色、口唇III发绀转为红润；自主呼吸恢复;能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压〉60mmHg;膪孔由大变小;有眼球活动或睫毛反射fli现.(5)复苏终止指征：1)脑死亡:对任何刺激无反成；自主呼吸停止;脑干反射全部消失(瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射)；脑电活动消失.2)心脏停搏至开始心肺苏的吋间超过30分钟，又坚持心肺复苏30分钟以上，无任何反应,心电图示波

5、屏上呈一条直线.4.一般护理(1)预防感染，严格遵守各项无菌操作，做好口腔护理、皮肤护理、眼部护理等.(2)准备记录24小时!li入液量,維持电解质酸碱平衡，防止并发症发生.(3)备好各种抢救仪器及药品，防止再次发生心搏骤停.第二节休克一心源性休克凡能严重地影响心脏排血功能，使心排血量急剧降低的原因，都可引起心源性休克（car-dongenicshock）.如大范鬧心肌梗死、弥漫性心肌炎、急性心脏压塞、肺动脉栓寒、严重心律失常以及各种严重心脏病晚期，以及心肌梗死最为常见。.其主要特点:1）由于心泵衰竭，心排血量急剧减少，血压降低；2）交感神经兴奋和儿茶酚胺增多,小动脉、微动

6、脉收缩，外周阻力增加，致使心脏负荷加重；3）交感神经兴奋，静脉收缩，冋心血量增加，因中心静脉压和心室舒张末容量和压力升高；4）较早地出现较为严重地肺淤血和肺水肿，这些变化又进~步加重心脏的负担和缺铽，促使心泵衰竭。1.绝对的卧床休息，根据病情给予休克体位。如发生心搏骤停，则按心搏骤停抢救。2.严密观察病情，主意神志的变化，冇无皮肤湿冷、花斑、发绀、心前区疼痛等。血压、脉搏及呼吸每15—30分钟测量1次，测量脉搏时问为30秒，当脉搏不规则吋连续测1分钟，注意心律、心率、屮心静脉压的变化及毎小吋尿量，做好记录，及吋报告医生。3.给予氧气吸入，流量24L/分，必耍时监测血气分析。

7、4.建立静脉通道，按医嘱应用血管活性药物，注意调节药物的浓度、滴速，使收缩压维持在90—lOOmmHg水平，注意输液通畅，防止药物外渗。5.注意保暧，避免受凉，保暖以加盖棉被为宜，不宜使用热水袋，以防烫伤。按吋翻身，做好口腔及皮肤护理，预防压疮。6.关心体贴病人，做好健康教育及心理护理。二、失血性休克失血性休克（hemorrhagicshock）属于低血容量性休克，多见于急性的、速度较快的失血。失血性休克使机体有效循环急剧减少，而引起全身组织血液灌注不足，使多器官到损害，导致组织缺血缺氧、代谢障碍和神经功能紊乱等。