腹腔镜根治性膀胱切除输尿管腹壁造口术在膀胱癌中的应用

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1、腹腔镜根治性膀胱切除输尿管腹壁造口术在膀胱癌中的应用【摘要】目的：探讨腹腔镜根治性膀胱切除输鉍管腹壁造口术在膀胱癌中的应用。方法：观察并比较两组患者的围手术期情况及术后并发症的产生情况。结果：两组患者手术时间无明显差别（P〉0.05）;观察组除住院费用明显高于对照组之外，其他项目比较均明显低于对照组，两组比较存在明显差别（P<0.05）;对照组术后并发症产生率为39.3%,观察组术后并发症产生率为35.7%，两组水后并发症产生率无明显差别（P〉0.05）。结论：相比于传统开放式手术，腹腔镜根治性膀胱切除输

2、尿管腹壁造口术在膀胱癌治疗当中的费用相对较高，但艽具术中fli血量少、术后恢复快、住院时间短等优势，有利于提高患者临床治疗效果及术后斗:存质量，若患者经济条件较好，可建议患者选择此法进行治疗。【关键词】腹腔镜根治性膀胱切除膀胱癌弓I言为探讨腹腔镜根治性膀胱切除输尿管腹壁造II术在膀胱癌屮的灰用，木案选収了56例于我院行根治性膀胱切除输尿管腹壁造口术患者为研究对象，现报道如不。1.资料与方法1.1一般资料木案患者56例，均为&2014年3月至2015年10月于我院行根治性膀胱切除输屎管腹壁造口术有膀胱癌患者

3、，将忠者分为对照组和观察组，每组28例。对照组男22例，女6例，年龄处53-86岁；既往手术史如下：膀胱部分切除术2例，TURBt术8例，•其余皆为首次检查并病理证实为膀胱肿瘤患者，合并有其它盆腔、腹腔手水史者6例。观察组男23例,女5例，年龄处54-88岁；既往手术史如下：膀胱部分切除术4例，TURBt术6例，•其余皆为首次检杏并病理证实为膀胱肿瘤患者，合丼有W它盆腔、腹腔手术史者5例。两组患者在性别、年龄及手术史等方側无明显差异，不具统计学意义（P〉0.05）,具可比性。入选标准：经诊断具明确T2.T

4、4a,N（）.x,Mu浸润性膀胱癌、非肌层浸润性膀胱癌反复复发、多发性乳头状病变膀胱癌，并经膀胱镜检査、肿瘤活检、CT、MRI检査确诊为膀胱肿瘤患者。患者术前均未接受放疗或是全身化疗。排除标准：严重心、肺等重要脏器疾病、全身出血性疾病、凝血功能异常、麻醉耐受差及其他全身性脏器疾病患者。1.2方法患者术前均行常规检杏，包括心电图、胸R、肺CT、超场检杳、膀胱镜检杏、静脉肾孟造影、腹部盆腔CT或MRI。术前1天行常规肠道准备、备皮及预防性抗炎治疗，两组均行根治性膀胱切除输尿管腹壁造U术。对照组利用传统开放式手

5、术方法，異体操作如卜：静脉全麻，患者取平卧位，常规消毒铺山。下腹正屮为切口，下至耻骨联合，上至脐部，将皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘依次切开，牵开腹且肌使膀胱充分暴露，输尿管分离至膀胱壁，以钳夹断，于膀胱近端结扎，游离至膀胱侧壁，离断膀胱侧韧带，对侧M方式处理。游离至耻骨后间隙，切断耻骨前列腺韧带和盆A筋膜，缝扎阴茎背静脉复合体，自前列腺尖端离断鉍道，切除膀胱，于奴道近端用1-0可吸收线进行间断缝合。观察组利川腹腔镜切除术，具体操作如下：静脉全麻，患者取仰卧位，床高30足，利用5点穿刺法，脐下1.0cm为第1

6、穿刺点,利用气腹穿刺针充入CO2气体，插入10mm套管，置入（y腹腔镜，跻下2-3cm腹直肌旁放置两个10mm套管，髂前上棘内上方2-3cm处放置两个5mm銮管，气腹压力10-15mmHgo观察腹腔脏器是否损伤，肿瘤足否转移，选择性清扫淋巴结。男性，于膀胱直肠叫隙利用超声刀切开P腹胶，沿双侧输尿管游离至膀胱壁,离断输尿管，远端Hem-o-lock夹闭，横向切开腹膜，暴露精囊和输精管，游离输精管远端，离断输精管，分离狄氏筋脱，沿前列腺•壁开始分离前列腺至尖部，切丌腹脱，游离至膀胱前间隙，暴露耻骨前列腺韧带，

7、切开两侧盆内盘膜，切断耻背前列腺韧讲，缝扎阴茎背深静脉复合体，离断尿道缝扎闭合远端尿道。上述两种手术方法针对女性均成先将子宫及附件分离后再行切除术。1.3观察指标观察两组患者手术时叫、术屮出血:ft、术厂；•肠道恢复时间、切U愈合时叫、术V?平均住院吋间、住院费用及术后并发症的产生率。1.4统计学分析利用SPSS15.0软件进行统计学分析，以均数土标准差(x±s)表示计量资料，弁利川t对两纟II问数据进行检验；以X2检验计数资料，芯P<0.05,表明两组比较存在明显差异，具统计学意义。1.结果2.1患者围

8、手术期情况两组患奍1剩手术期情况具体可见表丨。由表可以看出，两组忠者手术时I川无明显差别(p>o.o5)；观察飢除住院费川明显商丁•对照纟ii之外，其他项n比较均明显低于对照飢，两飢比较存在明显差别，具统计学意义(P<0.()5)。农1两组忠者围手术期情况比较项目对照组观察组X2值P值例数2828■■手术时间(min)137.62±39.32140.39±34.4111.364>0.05术中出血董(ml)417.29±239.