常见胃肠动力疾病诊治进展课件

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1、“常见胃肠动力疾病诊治进展”胃食管反流病(GERD）定义胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心、胸痛等症状，并可导致食管炎及食管外组织损伤等并发症的一种疾病，称为胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）酸（碱）反流导致的食管粘膜破损称为反流性食管炎（refluxesophagitis，RE）胃食管反流病食管-功能平滑的肌肉管道长约30cm负责将食物由口腔传送至胃G.I.Tract:FunctionalAnatomy胃食管反流病食管－抗反流机制反流并非全是有害的：生理性反流G.I.Tract:FunctionalAnatomy胃食管反流病抗反

2、流屏障食管下括约肌（theloweresophagealsphincter,LES)膈肌膈食管韧带食管与胃之间的角度（His角）其中以LES张力最为重要食管－抗反流机制下食管括约肌(LES)功能将胃与食管分隔开正常情况下是关闭的松驰时将吞咽的食团传送至胃G.I.Tract:FunctionalAnatomy胃食管反流病病因不良的生活习惯药物解剖异常感染化学性物质刺激物理性损伤继发于肿瘤，憩室，贲门失弛缓症全身性疾病如糖尿病其他胃食管反流病发病机制食管抗反流功能降低食管酸廓清能力降低食管粘膜防御功能减低胃反流物对食管粘膜的损害所致胃食管反流病发病机制抗反流屏障障碍LES功能障碍裂孔

3、疝症状食管炎并发症胃酸、胃蛋白酶胆汁反流不同反流物对食管粘膜的损伤作用反流物的损伤作用与其酸性正相关，pH<2时损伤作用最强胃蛋白酶的活性在pH<3时最强，pH>4时减弱食管酸暴露的时间与损伤呈正相关十二指肠胃食管反流加重损伤发病机制胃食管反流病的分类非糜烂性GERDNERD反流性食管炎REBarrett食管以往胸骨后痛哮喘、咳嗽夜间呼吸困难咽喉炎溃疡食管狭窄消化道出血不典型增生食管腺癌现在NERD的特点>60%的GERD患者是NERD其症状以及对生活质量的影响与RE相似并非所有NERD患者均有酸暴露异常症状常与FD重叠胃食管反流病的分类临床表现胸骨后灼热感反流症状咽下疼痛与咽下

4、困难其他：哮喘、声嘶、咽痛等胃食管反流病反流病的诊断策略初步诊断根据:症状治疗试验内镜食管pH监测有选择性H+内镜对反流病的诊断价值明确食管炎严重程度选择合适的治疗排除其他疾病明确诊断解除患者顾虑检查Barrett食管癌变危险随访?观察是否治愈下一步治疗?内镜开始即使用最有效的治疗及时调整治疗15%Barrett食管RE内镜诊断及分级标准：0级：食管粘膜正常（可有组织学改变）I级：食管点状、条状发红，糜烂，无融合现象II级：食管条状发红，糜烂，有融合，非全周性III级：病变广泛，发红，糜烂，融合呈全周性，或溃疡需注明：◇各病变部位和长度◇狭窄部位、直径和程度◇Barr

5、ett食管改变部位◇有无食管裂孔疝胃食管反流病食管pH监测症状与反流是否相关?抑酸强度是否足够?为什么做?治疗无效，同时内镜检查阴性正规治疗不能完全控制症状何时做?食管pH动态检测－较先进：可明确反流的形式，频率及持续时间常用诊断病理反流参数：pH<4所占时间百分比（正常人<4.5%)反流发作总次数(pH<4)持续最长的反流时间pH<4持续大于5分钟次数胃食管反流病食管pH监测PPI试验在GERD诊断中的价值第二军医大学长海医院解放军301医院复旦大学药学院协和医科大学北京协和医院上海第二医科大学瑞金医院许国铭执笔，中华消化杂志2002;22(1):7反流症状反酸烧心反食胸骨后痛

6、OME20mg2/d×1周阳性符合率81%灵敏度88.1%特异度为44%治疗总原则：缓解症状防治重要并发症预防RE复发胃食管反流病一、一般性治疗降低LES压力的食物(脂肪,咖啡,巧克力薄荷,酒精)抽烟?紧身衣物肥胖胃食管反流餐后立即卧床药物钙通道阻滞剂硝酸盐茶碱抗胆硷药Β受体阻滞剂妊娠进食过量胃过度牵张二、药物治疗1、促动力药胃食管反流病胃复安吗丁啉红霉素及衍生物西沙比利（普瑞博思）通过增加LES张力，促进胃和食管排空，减少胃食管反流二、药物治疗胃复安：多巴胺受体拮抗剂增加LES张力协调胃，幽门，十二指肠的运动，促进胃排空不良反应：躁动，坐立不安，嗜睡，锥外体系症状30％发生率

7、胃食管反流病二、药物治疗吗丁啉：外周多巴胺受体阻滞剂增加LES张力协调胃，幽门，十二指肠的运动增加胃蠕动，促进胃排空不易通过血脑屏障，对脑内多巴胺受体无抑制作用，无锥体外系症状胃食管反流病二、药物治疗2、H2受体阻滞剂：西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁，尼沙替丁12周内，1/2-1/3症状缓解3、粘膜保护剂－较安全缓解和治疗轻症反流性食管炎胃食管反流病二、药物治疗4、质子泵抑制剂：抑酸，减少食管与酸的接触奥美拉唑20mg/日，有效地治疗轻、中、重度反流性食管炎联合治疗轻症：H2受体阻