泌尿、男生殖系结核课件

《泌尿、男生殖系结核课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、泌尿、男生殖系结核病人的护理NursingcareofpatientswithGenitourinarytuberculosis护理外科教研室岑晓勇了解：泌尿、男生殖系结核的发病过程肾结核的辅助检查、诊断要点熟悉：肾结核的病理变化、处理原则掌握：肾结核的临床表现及护理课时目标概述肺结核TB杆菌肾皮质病理性肾结核输尿管、膀胱临床肾结核尿道男性生殖系结核肾髓质肾皮质：缺血、萎缩，称为梗阻性肾皮质萎缩肾髓质：干酪坏死、空洞形成钙化病理改变肾结核尿路：纤维化、梗阻肾自截膀胱挛缩一侧肾结核对侧肾积水：1、输尿管口狭窄及关闭不全2、膀胱挛缩病理改变临床表现膀胱刺

2、激症状血尿脓尿肾区疼痛和肿块全身症状：发热、盗汗、贫血、消瘦、食欲不振、血沉快等晚期表现尿常规尿呈酸性，有白细胞、红细胞，或呈脓血尿尿结核抗酸杆菌检查是诊断肾结核的关键方法　晨尿，查3次，提高阳性率尿液结核DNA辅助检查影像学检查B超初步确定病变部位，有无并发症，如对侧肾积水，膀胱孪缩KUB平片可见肾脏轮廓大小，腰大肌影，肾脏钙化情况KUB左肾结核钙化静脉尿路造影（IVU）：早期肾盏边缘不光滑，虫蛀状；肾盏失去杯形，形成空洞，空洞充盈不全或不显影；结核脓肿可使肾盂肾盏变形，或压迹；无功能肾不显影。逆行肾盂造影：输尿管僵硬呈虫蛀状，管腔狭窄，显示肾空洞

3、样破坏逆行肾盂造影左肾结核左上肾盏部有狭窄,上盏不规则破坏逆行造影左肾左输尿管结核左上中盏扩大积水,下盏部分破坏,左输尿管上段不规则破坏及扩张,膀胱容积小,边缘不规则CT及MRI：伴对侧肾盂积水右肾多个环形空洞膀胱镜检查当尿路造影不显影时，可用膀胱镜并行逆行插管禁忌症急性期、膀胱孪缩、膀胱容量小于50ml避免行膀胱镜检查诊断（一）症状及体征（二）实验室检查及影像学检查治疗药物治疗手术治疗药物治疗1、药物治疗原则：早期、足量、联合、全程2、治愈标准：临床症状消失，血沉恢复正常，尿常规3—5次正常，尿涂片阴性KUB+IVU显示病灶愈合停药三个月后，重复上

4、述检查仍正常5年复发率3、适应征：肾结核肾盂肾盏形态改变不明显肾结核病变损害两个以上肾盏有空间破坏，肾盏颈无梗阻肾结核同时存在其他部位活动性结核病变，或双侧严重肾结核者，仅能选用药物治疗术前准备4、常用药物一线药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等二线药物：乙胺丁醇、环丝氨酸、乙硫异烟胺等目前常用药物的用法：异烟肼300mg/d,利福平600mg/d，1.0-1.5g/d吡嗪酰胺,两个月后停用吡嗪酰胺，改用乙胺丁醇1g/d或只用异烟肼和利福平手术治疗肾切除术保留肾组织的肾结核手术孪缩膀胱的手术护理护理评估术前评估健康史有无结核病史身体情况心理和社会

5、支持状况术后评估康复状况、肾功能状况、心理和社会支持状况、预后判断护理诊断/问题焦虑与病程长、病肾切除、晚期并发症有关。排尿形态异常与结核性膀胱炎、膀胱挛缩有关有感染的危险与机体抵抗力降低、肾积水、置管引流有关潜在并发症：肾功能不全体液不足与肾功能不全引起恶心呕吐、术前术后出血有关。护理预期目标病人恐惧/焦虑减轻病人能维持正常的排尿状态病人感染的危险性下降或未发生感染病人的体液维持在正常范围病人肾功能不全的危险性下降护理护理措施术前护理：一般护理、药物治疗的护理、心理护理术后护理：病情观察、体位、饮食、引流管护理、健肾功能、预防感染护理护理评价病人是

6、否叙说焦虑减轻，情绪是否稳定病人排尿形态是否正常病人有无体温升高、血白细胞和中性粒细胞记数是否正常病人肾功能是否正常或有无好转病人的体液能否维持在正常范围，有无脱水症状与体征，血压是否平稳健康教育康复指导用药指导术后抗痨6月以上，治疗中定期复查肝功能，必要时配合护肝药物，联合、规律全程用药，慎用对肾功能有害药物定期复查每月查尿常规，尿找结核杆菌，连续半年尿中无结核杆菌为稳定转阴，五年不复发为治愈预后Theend!