鼠类传染病（邓洪）ppt课件

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1、鼠类传染病中山大学附属第三医院传染病学教研室邓洪流行性出血热（肾综合征出血热）疾病简史1931～1942年在黑龙江流域中俄边境的日本和俄国军队中有该病发生。误诊为“出血性紫斑”、“异型猩红热”、“急性肾炎”、“出血性斑疹伤寒”等。以发生地点命名为“二道岗热”、“孙吴热”、“虎林热”、“黑河病”、“间岛热”。1941年据日本军队报告，在出兵中国东北的百万日军中，约有万人患出血热，病死率高达30%。1942年日本陆军军医部将上述不同名称的疾病，统称为“流行性出血热”。疾病简史－病原体发现《关于探索“孙吴热”病原体的研究》记载：1942，侵华倭寇惨无人道对中

2、国人进行人体实验，提出本病的病原为病毒，黑线姬鼠为宿主及耶氏厉螨为媒介的推论。疾病简史－病原体发现1978年韩国李镐汪等及1981年我国的两个协作组先后证实并分离本病病原为汉坦病毒，促进了本病治研究的发展，成为本病发展史上的一个里程碑，为该病的诊断、治疗和疫苗研究奠定了基础。EtiologyEHFV基因组M：编码膜蛋白，糖蛋白，分为G1，G2；含中和抗原和血凝抗原。S：编码核衣壳蛋白（含核蛋白NP），有较强的免疫原性和抗原决定簇。L：编码聚合酶Etiology血清型：至少可分16型汉滩病毒（野鼠型）汉城病毒（家鼠型）普马拿病毒（棕背鲆型）希望山病毒（田

3、鼠型）汉滩病毒、汉城病毒、普马拿病毒、贝尔格莱德-多布拉伐病毒引起人类HFRS我国主要流行汉滩病毒Hantaanvirus(Ⅰ型)和汉城病毒Seoulvirus(Ⅱ型)Epidemiology：Sourceofinfection啮齿类动物鼠（黑线姬鼠，褐家鼠，大林姬鼠、大白鼠等）人不是主要传染源褐家鼠黑线姬鼠Epidemiology：Routeoftransmission类别种类传播方式动物传播（1）伤口传播与宿主动物及其排泄物（尿、粪）分泌物（唾液）接触，病毒经污染皮肤或粘膜伤口感染（2）呼吸道传播吸入被宿主动物带病毒排泄物污染的气溶胶而感染（3）消

4、化道传播食入被宿主动物带病毒排泄物、分泌物污染的食品而感染螨媒传播（1）革螨传播通过革螨叮咬（2）恙螨传播通过恙螨叮咬垂直传播（1）患病孕妇通过胎盘传给胎儿（2）带病毒孕鼠通过孕鼠经胎盘传给胎鼠（3）带病毒革螨经卵传递（4）带病毒恙螨经卵传递Epidemiology：Susceptibility人群普遍易感隐性感染率低:野鼠型为1%～4%，家鼠型为5%～16%感染后大多发病并获得稳定的免疫力Epidemiologicalcharacteristics地区性疫源地：欧亚大陆，我国疫情最重，与宿主鼠种的分布有关疫区分布：平原和丘陵地带姬鼠型疫区农村和林区，

5、病情较重家鼠型疫区城市及陕西、河南等农村季节性黑线姬鼠11～1月为高峰，5～7月为小高峰家鼠3～5月为高峰林区姬鼠夏季高峰人群分布男性青壮年农民和工人多见流行病学人群易感性和免疫力流行地区隐性感染率可3.5～4.3%。Ⅰ型特异性抗体维持1～30年。Ⅱ型特异性抗体多数在2年内消失。发病机制（Pathogenesis）泛嗜性感染病毒直接作用免疫作用免疫复合物引起的损伤(Ⅲ型变态反应)其他免疫反应(Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型变态反应）各种细胞因子和递质的作用IL-1，TNF，血浆内皮素，血栓素B2、血管紧张素Ⅱ病理解剖基本病变小血管（包括小动脉、小静脉和毛细血管）内皮细胞

6、肿胀、变性和坏死。肾、心脏、脑垂体等器官病变。病理变化共同点全身小血管和毛细血管广泛损害多发性出血严重的渗出和水肿灶性坏死和炎细胞浸润广泛的微血栓形成弥漫性肿胀的肾脏（A）肾小球大部分呈凝固性坏死，毛细血管襻及鲍曼氏囊结构破坏，模糊不清，细胞色淡，内残存少数细胞核；（B）肾小球普遍坏死，上皮细胞及基底膜分离，多数小管内皮细胞破碎消失。HFRS患者尸检所见，大脑脑回血管普遍扩张，充血临床表现Clinicalmanifestations潜伏期：7－14d（4－46d）三主症：发热、充血和出血、肾损害五期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期重症

7、病例可有二或三期重叠，而轻症不典型病例则可越期而不具备五期经过多器官受损Clinicalmanifestations发热期（Febrilephase）发热急骤，热退后病情加重全身中毒症状“三痛”——头痛、腰痛、眼眶痛胃肠中毒症状神经、精神中毒症状毛细血管损害征：充血、出血和渗出“三红”，酒醉貌（drunkenness）搔抓样、条索点状出血点、瘀点、瘀斑。渗出性水肿肾损害：尿蛋白，管型。其他球结膜出血条索状出血点Clinicalmanifestations颜面部充血水肿，“酒醉貌”Clinicalmanifestations可见结膜明显充血、出血，鼻腔、

8、口腔可见血污Clinicalmanifestations上肢可见明显出血点、大片瘀斑Clini