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1、糖皮质激素在神经系统疾病中的应用北京大学第三医院神经内科前言糖皮质激素（glucocorticoid,GC）是肾上腺皮质分泌的一种甾体激素，具有调节机体的物质代谢和应激反应等功能，在临床主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制GC的临床应用有如一把“双刃剑”作为神经系统疾病的辅助治疗手段，有效改善疾病预后并降低死亡率过量或长期应用GC，可致多种不良反应和并发症发生，甚至危及生命临床应用中应合理把握GC治疗时间、治疗剂量以及治疗疗程GC在神经系统中的应用中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统脱髓鞘疾病周围神经疾病其他12341、中枢神经系统感染性疾病单纯疱疹病毒性脑炎化脓性脑膜炎结核性脑
2、膜炎新型隐球菌脑膜炎单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒感染引起的一种急性CNS感染性疾病，又称急性坏死性脑炎GC能否治疗本病尚有争议，欧洲神经病学联盟2010年病毒性脑炎的诊断和治疗指南：在伴有颅内高压和脑水肿的情况下，大剂量肾上腺皮质激素可能具有一定的治疗作用GC能控制单纯疱疹病毒性脑炎炎症反应和减轻水肿，对病情危重、头颅CT见出血性坏死灶及白细胞和红细胞明显增多者可酌情使用地塞米松10～15mg,ivgtt,1次/d，10～14d;或甲泼尼龙800～1000mg，ivgtt,1次/d,3～5d后改用泼尼松口服，60mg・d-1清晨顿服，以后逐渐减量Eur[J].Neurol
3、,2010,17:999化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症采用严格、有效、大剂量、针对性、透过血脑屏障的抗生素治疗儿童患者使用地塞米松0.6mg・kg・d-1,3～5d,暴发型的成人患者也可使用，一般为地塞米松10～20mg・d-1,3～5d，有助于减轻中毒症状及减少脑粘连贾建平，陈生弟.神经病学（全国高等学校教材）［M］.北京：人民卫生出版社，2013,238-239.结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病，多起病隐匿，慢性病程，也可急性或亚急性起病在抗结核及对症治疗基础上给予10～30mg・d-1地塞米松冲击治疗，根据患者病情，7d后逐渐减
4、量，5～7d减量1次，每次减量2～3mg，最长使用时间为10周。成人常选用泼尼松60mg口服，3～4周后逐渐减量，2～3周内停药沈春明，赵刚.糖皮质激素在结核性脑膜炎治疗中的初步探讨[J].中华全科医学，2011,03:401新型隐球菌脑膜炎是CNS最常见的真菌感染，病情重，病死率高回顾性分析45例新型隐球菌脑膜炎患者的治疗方案前期治疗用两性霉素B加氟康唑或氟胞嘧啶后期治疗用氟康唑或伊曲康唑，配合使用GC采用该方案的40例患者治愈，GC在治疗中不仅可以减轻两性霉素B的不良反应并改善症状，对颅内高压及后期治疗中各种不明原因的症状也都有较好的控制作用潘炜华，刘晓刚，温海.糖皮质激素
5、在隐球菌性脑膜炎治疗中的应用研究[J].临床皮肤科杂志，2004,33(8):465-4672、中枢神经系统脱髓鞘疾病多发性硬化视神经脊髓炎急性播散性脑脊髓炎神经-肌肉接头疾病多发性硬化(MS)是一种免疫介导的中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘性疾病急性复发期行短期大剂量GC冲击治疗，对无效或不能耐受者可行血浆置换或静脉注射免疫球蛋白缓解期可应用的一线治疗药物为干扰素-β、醋酸格拉默，二线药物米托恩醌和那他珠单抗临床常用两种方法病情较轻者，甲泼尼龙1g・d-1加入生理盐水500mL，静滴3～4h，共3～5d后停药病情较重者，从1g・d-1开始，共冲击3～5d，以后剂量阶梯依次减半，每个
6、剂量使用2～3d，直至停药，原则上总疗程不超过3周李梦秋，胡佳，司洋，等.多发性硬化治疗措施的临床证据评价[J].中国现代神经疾病杂志，2012,12,(2):152-154视神经脊髓炎(NMO)是免疫介导的主要累及视神经和脊髓的原发性CNS脱髓鞘病激素冲击治疗仍是急性发作期的首选治疗措施急性发作期首选大剂量甲泼尼龙冲击疗法，能加速病情缓解，从1g・d-1开始，ivgtt，3～4h，共3d，剂量阶梯依次减半，甲泼尼龙停用后改为口服泼尼松1mg・(kg・d)-1，逐渐减量对激素依赖性患者，激素减量过程要慢，每周减5mg，至维持量15～20mg・d-1，小剂量激素维持时间应较多发性
7、硬化长一些ScottTF,FrohmanEM.DeSezeJ,etal.Evidence-basedguideline:clinicalevaluationandtreatmentoftransversemyelitis[J].Neurology,2011,77:2128-2134急性播散性脑脊髓炎(ADEM)是广泛累及脑和脊髓白质的急性炎症性脱髓鞘疾病，通常发生在感染后、出疹后或疫苗接种后静脉大剂量皮质类固醇（甲基泼尼松龙）激素治疗可以改善疾病的预后静滴甲泼尼龙500～1000mg・d-1
