王璐_皮内注射课件

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1、皮内注射法（intradermicinjection;ID）2012级护理研究生王璐2013.7.2掌握皮内注射的定义、目的、部位掌握青霉素过敏的表现及处理办法掌握青霉素皮试液的配制掌握皮试结果的观察事项熟悉青霉素过敏试验评估内容教学目标是将少量药液注入表皮和真皮之间的方法。定义（1）药物过敏试验：前臂内侧下段（2）预防接种：上臂三角肌下缘（3）局部麻醉的起始步骤选择部位及目的评估四准备评价注射皮试液配制操作流程过敏试验前详细询问用药史、药物过敏史及家族过敏史凡初次用药、停药3天再用、及应用中更换青霉素批号时，均需做皮试皮试液应现配，盐水、注射器及针头应专

2、用，浓度和剂量必须准确不可用碘伏消毒，酒精过敏者禁用酒精消毒，可用生理盐水代替药物过敏试验注意事项注意全身及局部反应，倾听主诉，随时做好抢救准备阳性者不可使用，在体温单、病历、医嘱单、床头卡醒目注明。结果有怀疑，在对侧前臂用生理盐水作对照试验。药物过敏试验注意事项呼吸道阻塞症状：胸闷，气促，窒息感，呼吸困难，发绀。循环衰竭症状：面色苍白，四肢湿冷，脉搏细数，血压下降，尿少。（休克症状）中枢神经系统症状：烦躁不安，昏迷，抽搐，排尿，排便失禁。其他过敏症状：荨麻疹、恶心、呕吐青霉素过敏反应临床表现1、立即停药，平卧，通知医生，就地抢救2、皮下注射0.1%盐酸肾

3、上腺素1ml3、纠正缺氧、改善呼吸，给予氧气吸入4、根据医嘱给药给予激素（地塞米松等）、升压药物（多巴胺）、扩容（低分子右旋糖酐）、抗过敏药物。5、病人心跳骤停，立即行胸外心脏挤压6、密切观察病情，记录R、P、BP、神志和尿量过敏性休克的抢救李慧，女，50岁，胆囊切除术后，生命体征平稳，神志清楚，医嘱：青霉素皮试；0.9%生理盐水500ml+注射用青霉素钠640万U静脉滴注。案例（一）评估1、病人的三史：用药史、家族史、药物过敏史注：需要作过敏试验的情况：（1）首次使用（2）曾经使用，停药3天后再次使用（3）使用过程中改用不同生产批号的制剂2、注射部位皮肤

4、：有无破损、发炎、感染化脓、硬结、瘢痕、皮肤病3、患者心理状态、意识状态4、向病人解释皮内注射的目的、方法、注意事项5、询问患者是否空腹6、环境：安静安全光线适宜护士：核对并评估病人，洗手、戴口罩用物：治疗盘、无菌治疗巾、弯盘、注射卡、无菌持物镊、5ml及1ml注射器各一个、生理盐水、皮试药物、急救药（0.1%盐酸肾上腺素）、注射盘（75%的酒精及无菌棉签）、砂轮、启瓶器注：药敏试验另并备0.1%的盐酸肾上腺素，注射器等病人：无空腹、观察期间勿离开病房环境：清洁、安静、光线舒适（二）四准备要求：各种皮试液必须新鲜配制，剂量要准确。常用浓度：青霉素皮试液0.

5、1ml（20-50单位）、链霉素皮试液0.1ml（250单位）、氨苄青霉素皮试液0.1ml（0.05mg）、TAT皮试液0.1ml（15单位）、普鲁卡因皮试液0.1ml（0.25mg）、细胞色素皮试液0.1ml（0.075mg）。（三）皮试液配制核对（二查）核对（一查）选择注射部位消毒核对（三查）进针注入药液拔针告知注意事项（四）注射步骤药物过敏试验结果的判断：阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心甚至过敏性休克。记录结果：皮试结果阳性者不可使用该药，并

6、在病历、医嘱单、床头卡和注射本上注明，并告知病人及家属结果。（五）评价注射器青霉素钠加0.9%氯化钠溶液每ml溶液青霉素钠含量5ml80万U4ml20万1ml0.1ml上液0.9ml2万1ml0.1ml上液0.9ml20001ml0.1ml上液0.9ml200青霉素皮试液配制（抽三推二）不可用碘伏消毒不可按压、擦拭皮丘指导患者不可用手按压注射部位，以防影响结果的观察注射后30分钟内禁止离开病房或注射室，如有皮肤瘙痒、胸闷、呼吸困难、喉咙不适立即按呼叫铃（巡视病房）告知注意事项进针推药持针方式--平执式进针角度--与皮肤呈5°进针深度--针尖斜面完全刺入皮内

7、进针方法--左手绷紧注射部位皮肤，右手持针，针尖斜面向上与皮肤呈5°进针，待整个针尖斜面全部进入之后，放平注射器，左手拇指固定针栓，右手上来推注药液0.1ml,局部形成一个皮丘，皮肤发白，毛孔变大。