昏迷病人的鉴别诊断与急救课件

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1、昏迷病人的鉴别诊断与急救重医附一院重症医学科米洁鉴别诊断昏迷病因的鉴别昏迷状态的鉴别昏迷病人的鉴别诊断与急救概述1状态鉴别临床评估3病因鉴别急救与护理2354昏迷病人的鉴别诊断与急救概述1状态鉴别临床评估3病因鉴别急救与护理2354昏迷病人的鉴别诊断与急救昏迷指高级神经活动对内、外环境的刺激处于抑制状态。是意识障碍的最严重阶段。意识清晰度极度降低，对外界刺激无反应，程度较轻者防御反射及生命体征可以存在，严重者消失。昏迷病人的鉴别诊断与急救昏迷既可由中枢神经系统病变引起（占70％），又可以是全身性疾病的后果，如急性感染性疾病、内分泌及代

2、谢障碍、心血管疾病、中毒及电击、中暑、高原病等均可引起昏迷。昏迷程度的识别浅昏迷中昏迷深昏迷意识内容丧失丧失丧失觉醒水平丧失/↓丧失丧失疼痛刺激表情痛苦/迟钝无反应防御反射瞳孔对光反射存在减弱消失昏迷病人的鉴别诊断与急救概述1状态鉴别临床评估3病因鉴别急救与护理2354昏迷病人的鉴别诊断与急救假性昏迷假性昏迷是意识并非真正丧失，但不能表达和反应的一种精神状态。它包括癔病性不反应状态、木僵状态、闭锁综合征。昏迷病人的鉴别诊断与急救癔病性不反应状态①病人常伴有眼睑眨动，对突然较强的刺激可有瞬目反应甚至开眼反应，拉开其眼睑有明显抵抗感，并见

3、眼球向上翻动，放开后双眼迅速紧闭；②感觉障碍与神经分布区域不符，如暴露部位的感觉消失，而隐蔽部位的感觉存在；③脑干反射如瞳孔对光反射等存在，亦无病理反射；④脑电图呈觉醒反应；⑤暗示治疗可恢复常态。昏迷病人的鉴别诊断与急救木僵状态①开眼存在；②可伴有蜡样屈曲、违拗症等，或谈及病人有关忧伤事件时，可见眼角噙泪等情感反应；③夜间人静时可稍有活动或自进饮食，询问时可低声回答；④脑干反射存在；⑤脑电图正常。昏迷病人的鉴别诊断与急救闭锁综合征①开眼反应存在，能以开眼或闭眼表示“是”或“否”和周围人交流；②第Ⅴ脑神经以上的脑干反射存在，如垂直性眼球

4、运动、瞳孔对光反射存在；③脑电图多数正常昏迷病人的鉴别诊断与急救醒状昏迷醒状昏迷是觉醒状态存在、意识内容丧失的一种特殊的意识障碍。临床上表现为语言和运动反应严重丧失，而皮质下的大多数功能和延髓的植物功能保存或业已恢复，自发性开眼反应及觉醒-睡眠周期等都存在。可见于去皮质状态、无动性缄默及植物状态。昏迷病人的鉴别诊断与急救去皮质状态临床表现为意识内容完全丧失，病人对自身及外界环境毫不理解，对言语刺激无任何意识性反应，常伴有去皮质强直、大小便失禁。但觉醒-睡眠周期保存或紊乱，觉醒时病人睁眼若视，视线固定有瞬目，或眼球无目的转动，茫无所知。

5、皮质下植物功能的无意识活动存在，咀嚼、吞咽动作、呼吸、循环功能正常，角膜反射、瞳孔对光反射不受影响。可伴有不自主哭叫，对疼痛刺激有痛苦表情及逃避反应。昏迷病人的鉴别诊断与急救无动性缄默症主要表现为缄默不语，四肢运动不能，疼痛刺激多无逃避反应，貌似四肢瘫痪。可有无目的睁眼或眼球运动，睡眠-觉醒周期可保留或有改变，如呈睡眠过度状态。伴有自主神经功能紊乱，如体温高、心跳或呼吸节律不规则、多汗、皮脂腺分泌旺盛、尿便潴留或失禁等，无锥体束征。一般肢体并无瘫痪及感觉障碍，缄默、不动均由意识内容丧失所致。昏迷病人的鉴别诊断与急救植物状态①对自身或环

6、境毫无感知，且不能与周围人接触；②对视、听、触或有害刺激，无持久的、重复的、有目的或自主的行为反应；③不能理解和表达语言；④睡眠-觉醒周期存在；⑤丘脑下部和脑干功能保存；⑥大小便失禁；⑦颅神经（瞳孔、眼脑、角膜、眼-前庭、咽）和脊髓反射保存。昏迷病人的鉴别诊断与急救晕厥晕厥是一种急起而短暂的意识丧失，常有先兆症状，如视觉模糊、全身无力、头昏眼花、出冷汗等。然后晕倒，持续时间很短，一般数秒钟至1min即可完全恢复。昏迷的持续时间更长，一般为数分钟至若干小时以上，且通常无先兆，恢复也慢。昏迷病人的鉴别诊断与急救失语完全性失语的病人，尤其是

7、伴有四肢瘫痪时，对外界的刺激均失去反应能力。如同时伴有嗜睡，更易误认为昏迷。但失语病人对给予声光及疼痛刺激时，能睁开眼睛，能以表情等来示意其仍可理解和领悟，表明其意识内容存在，或可见到喃喃发声，欲语不能。昏迷病人的鉴别诊断与急救发作性睡病临床表现在通常不易入睡的场合下，如行走、进食、上课或某些操作过程中，发生不可抗拒的睡眠，每次发作持续数秒钟至数小时不等。发作时瞳孔对光反射存在，且多数可被唤醒，故与昏迷不难区别。昏迷病人的鉴别诊断与急救概述1状态鉴别临床评估3病因鉴别急救与护理2354昏迷病人的鉴别诊断与急救㈠收集资料年龄、过程、季节

8、、起病急缓，了解有无高血压、癫痫和心、肺、肾、肝、内分泌及代谢性疾病，询问有无外伤史、服药史、接触有毒物质史、精神状态及昏迷伴随症状等。昏迷病人的鉴别诊断与急救㈡体检1.观察病情变化2.神经系统检查⑴眼球的位置①观察眼球