建立良好医患关系从物理诊断课抓起

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1、建立良好医患关系从物理诊断课抓起吴歆姚定康汤玮杨晓平徐沪济（第二军医大学附属长征医院200003）[摘要]近年来我国医患关系日益紧张，医患关系成为社会关注的热点，而我国目前医学院校开设医患关系沟通课程还不足以满足医学生进入临床以后处理复杂医患关系的需要。作为医学生，有必要从首次接触病人的物理诊断课开始，培养爱伤观念，提高人文素质，为建立良好医患关系打下坚实的基础。[关键词]物理诊断；医患关系；医学生诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，是医学生从基础医学过渡学习临床医学而设立的一门必修课，是临床各

2、专业的重要基础。临床基本技能的获得主要是通过诊断学，尤其是物理诊断学，这些技能将使临床医生终生受益。其主要内容包括问诊、采集病史以及通过视诊、触诊、叩诊和听诊，仔细了解病人所存在的体征，全面系统地掌握病人的症状。在物理诊断的学习中，作为物理诊断临床技能训练的主要方式，医学生必须到医院与病人接触，通过对真实病人的病史采集、体格检查才能有效地将课堂内容深化、形象、学习、记忆，为将来临床工作的开展打下坚实的基础。这也是各大医学院校的医学生与病人的首次接触。目前，有研究对国内50所医学院校进行的调查显示[1]，仅有40%的医学院校开设了

3、医患沟通类选修课，而且很多存在课程单调、课时偏少、教学形式缺乏灵活性等问题，课程的设计与安排远不能满足医学生进入临床以后处理复杂医患关系的需要。而美国、英国大多数医学院校从医学生入学就开设系列必修与选修相结合的课程[2]:如《与病人沟通》、《病人》、《医患沟通的艺术》等。这些课程的教学设计从医患沟通技能的分割训练到高度综合性的训练逐一完成，着重从心理、语言、行为等多角度培养医学生的医患沟通技巧，其主要特点在于医患沟通教学贯穿医学教育全过程。近年来，我国医患关系紧张的现象日益突出，医患关系成为社会关注的热点。据卫生部统计数据显示，

4、目前中国每年发生的医疗纠纷逾百万起，尤其近两年，医疗纠纷发生率的增长幅度超过100%。2006年全国医疗暴力事件共发生10248件，到2010年徒增至17243件。所以，面对目前医患关系、医患沟通课程现状，我们必须从物理诊断课抓起，在临床技能学习的同时，点滴、扎实地培养医学生的爱伤观念，不断提高医学生的人文素质，努力构建良好的医患关系。一、问诊：学会用心沟通5物理诊断学的问诊学习，需要医学生直接来到病人床旁，完整地采集病史，拉开医生对疾病诊断的序幕。问诊，无疑是一种医患之间双向沟通的交流过程,医生通过这个过程可以从病人处了解到疾

5、病的有关信息,如主要症状、发病过程、诊治情况、既往史、家族史等,这一过程非常重要,只有和病人良好、有效的沟通，才能获得充足的临床资料以辅助疾病的诊治。这是医学生与病人建立关系的初次接触，在言语上尤其需要注意礼貌、重视技巧，为后续体格检查、临床疾病诊治奠定良好的医患关系基础。（一）保证问诊时间，体现医疗关怀临床医疗工作中，有时因为工作的繁忙，很多医生在采集病史时，往往会打断病人，缩短问诊时间，例如：一位病人说：“我昨天晚上开始肚子痛，当时我在看电视，正好演到……”，医生担心病人说到与病情无关的内容耽误时间，就赶紧打断：“是什么地方

6、痛?”从表面上看，这样做好像节省了时间，但医生频繁地打断病人，会严重干扰病人叙述病情的连贯性，不仅医生可能遗漏某些重要的病史细节，也会让病人产生医生并不关心自己的错觉，这也很难保证问诊获得充足详尽的疾病信息。而在物理诊断教学中，有必要让学生养成用充足的时间与病人相处的习惯，聆听病人的声音，使病人充分感受到医生对其的关心，非常有利于密切医患关系。英国医学杂志(BMJ)有这样一篇研究报道，该研究在一家大学附属医院的内科门诊进行，纳入了335例病人，研究设计很简单，当病人叙述病情时，医生一边听取病史，一边用秒表计时(病人并不知情)。医

7、生不打断病人，直到病人停止叙述。结果发现，在医生不打断的情况下，病人叙述病情平均只需92秒，78％(258例)的病人在2分钟内叙述完毕，超过5分钟的仅有7例。该研究有效地澄清了长久以来的误区，即医生需要抢先发问才能保证诊疗效率[3]。可见，即使医生非常忙碌，在大多数情况下，也不需要通过打断病人来节约时问，这对医患双方奠定彼此信任的基础具有极为重要的意义。（二）注重问诊表达，缩短心理距离问诊过程中，沟通的广度和深度对问诊的质量及诊断的准确性都将产生一定的影响。若沟通不畅,患者诉说病史不全,医生询问不当，医生都将无法收集到完整、准确

8、的病史资料。所以，采用高质量的表达方法在沟通中占有非常重要的地位。物理诊断课教学中，应适当有意识地训练学生这方面的能力,让学生注重把握问诊顺序，学习、总结以及练习一些问诊的言语技巧，表达要客观、自信,有时还需要婉转、幽默等言语表达方式，以使病人更好地配合，达到医