【医学ppt课件】周围神经疾病diseases of the peripheral nerves

《【医学ppt课件】周围神经疾病diseases of the peripheral nerves》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、周围神经疾病DiseasesofthePeripheralNerves概述周围神经系统组成脊神经颅神经概念周围神经解剖及生理神经元神经纤维细胞体轴突轴突鞘膜解剖及生理根据神经纤维直径和传导速度将神经纤维分三类A型纤维：直径最大，传导速度最快B型纤维：直径较细，传导速度较慢C型纤维：直径最小，传导速度最慢D.节段性脱髓鞘(轴索可无损害)周围神经病四种基本病理过程示意图A.正常B.华勒变性(损伤远端轴索及髓鞘变性)C.轴索变性(轴索变性及脱髓鞘自远端向近端发展)病理按病变性质分为：轴突变性、脱髓鞘性临床分类

2、按起病方式和病程分为：突然起病、急性、亚急性、慢性、复发性按受损神经的分布形式分为：单神经病、多发性神经病按病因分为：感染性、中毒性、遗传性等感觉缺失、感觉过敏、感觉过度、感觉异常、疼痛。1.感觉障碍临床表现为下运功神经元性瘫痪2.运动障碍3.自主神经功能障碍无汗竖毛障碍直立性低血压无泪无涎阳痿膀胱直肠功能障碍1.神经传导速度(NCV)及肌电图(EMG)检查辅助检查2.血液等常规检查三叉神经痛TrigemninalNeuralgia三叉神经分布区短暂的反复发作性剧痛概念特发性病因不明可能三叉神

3、经脱髓鞘→异位冲动与伪突触传递病因和发病机制中老年多见,>40岁起病(70%～80%),女:男=2～3:1扳机点(轻触鼻翼颊部舌诱发),不敢洗脸进食讲话,面色憔悴疼痛局限于某一分支区域;以第一、二支多见,多为单侧,面颊上下颌舌部明显电击刀割撕裂样剧痛,数秒至1～2分突发突止,间歇期正常临床表现根据疼痛的部位性质扳机点神经系统无阳性体征可确诊诊断及鉴别诊断1.诊断出现面部持续疼痛感觉减退角膜反射迟钝常合并其他脑神经麻痹(1)继发性三叉神经痛2.鉴别诊断诊断及鉴别诊断(2)牙痛牙痛为

4、持续性钝痛局限于牙龈部进食冷热食加剧X线检查可鉴别鼻窦部持续钝痛可有局部压痛发热流脓涕血象白细胞↑鼻腔检查及X线摄片可确诊(3)鼻窦炎2.鉴别诊断诊断及鉴别诊断(4)颞颌关节病多在咀嚼时出现疼痛颞颌关节有局部压痛特发性三叉神经痛的首选药物治疗三叉神经痛可能是周围性癫癎样放电抗痫药治疗有效治疗1.药物治疗药物无效可封闭三叉神经分支及半月神经节用无水酒精甘油使之变性,注射区面部感觉缺失2.神经阻滞治疗治疗CT导向射频电极针经皮插入半月神经节疗效90%以上3.经皮半月神经节射频电凝疗法治疗传统方法-

5、-三叉神经感觉根部分切断术γ-刀及X-刀治疗可能有效4.手术治疗治疗特发性面神经麻痹IdiopathicFacialPalsyBell麻痹-周围性面瘫茎乳孔内面神经的非特异性炎症概念病因未明风寒病毒感染(带状疱疹)自主神经功能不稳局部神经营养血管痉挛神经缺血水肿面神经在骨性面神经管受压病因及病理病因严重者轴索变性早期—神经水肿及脱髓鞘病理病因及病理1.任何年龄都可发生,男性略多急性起病,症状在半小时或1～2d达高峰病初可伴麻痹侧乳突区耳内或下颌角疼痛临床表现2.患侧表情肌瘫痪额纹消失不能皱额蹙眉眼裂

6、变大不能闭合或闭合不全Bell征(闭眼时露出白色巩膜)鼻唇沟变浅口角下垂示齿口角偏向健侧鼓腮及吹口哨漏气(口轮匝肌瘫痪)食物滞留病侧齿颊间(颊肌瘫痪)双侧见于Guillain-Barré综合征临床表现４.镫骨肌支前受损舌前2/3味觉丧失及听觉过敏3.鼓索以上面神经病变同侧舌前2/3味觉丧失5.膝状神经节病变(Hunt综合征)周围性面瘫舌前2/3味觉障碍听觉过敏患侧乳突部疼痛耳廓及外耳道感觉减退外耳道及鼓膜疱疹临床表现根据急性起病的周围性面瘫1.诊断诊断及鉴别诊断多为双侧性周围性面瘫四肢对称性瘫CS

7、F蛋白-细胞分离2.鉴别诊断(1)Guillain-Barré综合征诊断及鉴别诊断(2)耳源性面神经麻痹(中耳炎迷路炎乳突炎)腮腺炎肿瘤化脓性下颌淋巴结炎原发病史及特殊症状无环鸟苷(acyclovir)5mg/kg,口服,3次/d,7~10dHunt综合征(带状疱疹感染)1.泼尼松30mg/d顿服,连续5d,7~10d逐渐减量地塞米松10~15mg/d,i.v滴注,7~10d减轻面神经水肿缓解神经受压治疗急性期2.维生素B1100mg维生素B12500µgi.m,1次/d促进神经髓鞘恢复3.氯

8、苯氨丁酸(baclofen)5mg,3次/d,口服,可逐渐增量至30~40mg/d减低肌张力改善局部血循环副作用--恶心呕吐嗜睡等治疗4.理疗急性期(茎乳孔附近)超短波透热疗法红外线照射,改善局部血循环,消除神经水肿治疗5.预防眼部并发症眼罩防护眼药水眼膏1.康复治疗尽早功能训练做皱眉举额闭眼露齿鼓腮吹口哨等辅以面肌按摩,每d数次,每次数min治疗恢复期2.手术疗法(病后2年未恢复可行)面神经-副神经吻合术面神经-舌下神经