上肢骨关节损伤课件_5

《上肢骨关节损伤课件_5》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、上肢骨折UpperlimbFractures熊雁讲师第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室全军战创伤中心重点难点提示重点：肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、桡骨远端骨折的移位特点、临床表现、并发症和诊断难点：上肢骨折后移位规律全军战创伤中心引言Introduction上肢运动系统功能解剖的特点：灵活上肢骨折的特点：功能障碍并发症多全军战创伤中心第一节锁骨骨折ClavicleFractures2012年在拜仁和卡塔尔阿尔赛利亚的热身赛中，因肩部锁骨骨折而休战近两个月的“小猪”施魏因施泰格首发出场。他在

2、中场休息下场更换球衣时露出了右肩的伤疤，这也是一个热血男儿坚强的标志。全军战创伤中心一、锁骨的解剖特点“S”形。胸锁关节sternoclavicularjoint肩锁关节scapuloclavicularjoint喙锁韧带coracoclavicularligament功能：支持肩，保持肩关节的正常位置，保护臂丛神经和锁骨下血管。锁骨骨折体表投影全军战创伤中心中段移位特点：骨折远侧端向前下移位近侧骨折端向后上移位。造成移位的主要肌肉？外端骨折移位方向？全军战创伤中心三、临床表现：1.骨折特殊表现：表浅、

3、偏头，扶肘。2.伤肢的血运及感觉、运动。3.X光片了解骨折的类型。Distal1/3fractureMedial1/3fracture全军战创伤中心四、治疗：多以非手术治疗为主幼儿青枝骨折(greenstickfracture)：仅用三角巾悬吊患肢3周。有移位的骨折：手法复位后用横8字绷带或双圈固定3～4周。全军战创伤中心切开复位内固定手术指征：不能忍受”8”字绷带再移位合并血管神经损伤开放性骨折外端骨折伴有喙锁韧带断裂陈旧性骨折不愈合Question锁骨骨折为何好发于中1/3？全军战创伤中心第二节肱骨

4、外科颈骨折fracturesofthesurgicalneckofthehumerus90岁的外公在下公交车时摔倒全军战创伤中心一、发生率及解剖：占全身骨折的2％～3％外科颈:解剖颈下2～3cm骨折后容易损伤臂丛神经、腋血管全军战创伤中心二、病因与分类以中、老年人为多，尤其有骨质疏松者，骨折发生率增高。分为：全军战创伤中心三、临床表现与诊断伤后肩部疼痛，肿胀、瘀斑，上肢活动障碍。压痛X线片：肩部正及侧位X光片能明确地显现骨折情况应拍摄穿胸位片全军战创伤中心全军战创伤中心四、治疗分型的意义？----指导治

5、疗治疗方法：非手术治疗手术治疗全军战创伤中心(一）无移位骨折三角巾悬吊上肢3-4周即可开始进行功能锻炼。全军战创伤中心(二)外展型骨折为间接暴力引起。跌倒时手掌着地，暴力自下向上传递，若患肢处于外展位时，即发生外展型骨折。主要采用手法复位、外固定方法治疗。全军战创伤中心（三）内收型骨折为间接暴力引起。跌倒时用手掌着地，暴力自下向上传递，若患肢处于内收位时，即发生内收型骨折。以手法复位、外固定方法治疗为主。外展支架固定.全军战创伤中心（四）粉碎型骨折强大暴力作用，或骨质疏松病人。严重粉碎型骨折，全身情况很

6、差，可用三角巾悬吊，任其自然愈合。青壮年，切开复位难以内固定的，做尺骨鹰嘴外展位牵引。手术方法治疗（ORIF）全军战创伤中心Question【执业医师考试真题】女，80岁，摔伤致右肱骨外髁颈粉碎骨折，伴有高血压、肺心病。其最佳治疗方法是：A.三角巾悬吊B.肩关节融合手术C.切开复位钢板内固定术D.切开复位髓内针固定术E.手法复位外固定术全军战创伤中心第三节肱骨干骨折Humeralshaftfractures一男子和朋友较量掰手腕，竟然把右手掰骨折了。全军战创伤中心全军战创伤中心一、解剖肱骨外科颈下1～2

7、cm至肱骨髁上2cm段内的骨折称为肱骨干骨折。桡神经沟，桡神经紧贴骨面，骨折易发生桡神经损伤。全军战创伤中心二、病因与分类直接暴力或间接暴力。“掰腕”，导致中下1／3骨折，多为斜形或螺旋形骨折。骨折端的移位取决于外力肌肉牵拉方向等。全军战创伤中心三、临床表现与诊断要点有明显的外伤史。局部疼痛、肿胀明显、压痛剧烈。有上臂成角畸形。触摸有异常活动和骨擦音者，均可诊断骨折。桡神经损伤，垂腕，虎口区感觉减退X-rayplainfilm全军战创伤中心全军战创伤中心四、治疗（1）绝大多数肱骨干骨折可以采用手法复位外

8、固定治疗。常用方法：上肢石膏+外展架固定；夹板固定；U形或者O形石膏外固定。整复标准：允许有2cm以内的短缩和20º以内成角。全军战创伤中心（2）切开复位内固定治疗适应证:手法复位失败者骨折间嵌入软组织合并血管或桡神经损伤骨不愈合影响功能的畸形愈合多发骨折开放性骨折伤全军战创伤中心内固定方法Question？Radialnervepalsyassociatedwithhumeralshaftfracture.Istheenergyoftra