健侧经皮侧前入路穿刺腰42f5椎间盘靶点髓核摘除术

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1、万方数据泰山医学院硕_J：学位论文描仪。采集矩阵为269x384，梯度回波Flash序列，矢状位SE序列TIjJI权(TR一420mstTE--15ms，BW一150)，T2加权(TR=3160ms，TE一115ms．BW一130)，T2fs加权(TR．2740ms，TE一121ms，)横断位SE序列T2加权(TR一4160ms，TE--125ms，BW=120)。检查者取仰卧位，矢状位以脊柱为中心，共扫描1l层，层厚4mm，间隔为0mm；横断面扫描腰4／5椎间隙，层厚为5mm，每个椎间盘2～3层。横轴位观察腰4／5椎间盘层面周围血管神经位

2、置，矢状位观察腰椎侧面腰动脉的走形分布情况。3．1临床资料3．1本组病人共72例，其中男39例，女33例；年龄18"～64岁，平均41岁。临床均有不同程度的腰痛及伴一侧下肢放射痛并／或麻木病史，病程3个月～12年，均经非手术治疗6周以上效果欠佳或无效。术前经腰椎CT或MRI检查证实为腰4／5椎间盘侧后方突出且与临床症状相符，无骨性椎管狭窄、椎间隙严重狭窄、椎体滑脱及其他椎管内病变。有21例病人突出部位有软骨结节和钙化，18例合并轻度髓核脱出。试验纳入标准顽固性腰部或腿部神经根性疼痛，经非手术治疗6周以上效果欠佳或无效。排除标准包括骨性椎管狭

3、窄、椎体滑脱及其他椎管内病变，有明显的全身感染，严重心脑血管疾病，代谢性骨骼疾病，严重心理或社会心理功能障碍。脱落标准包括未完成治疗，随访时间不足6个月，无法判断疗效者。3．2病源保障我院现有两个骨科专家门诊，一个疼痛科门诊，一个康复科门诊，每天接诊腰腿痛患者平均约70人次，每天CT诊断腰椎间盘突出20余例。放射介入专业有高级职称1人，副高级职称1人，中级职称1人，人员结构较为合理，每年开展腰椎间盘介入手术80余例。3．3治疗方案72例病人均在DSA监视下采用健侧经皮侧前入路穿刺行靶点髓核钳夹术，获6个月以上随访。设备与器械采用东芝CVS。

4、8000及西门子Artiszee“C”形臂，国产经皮腰椎间盘钳夹套装(图片12a-12b)。4．观察指标的测定4．1临床疗效评价：术前及末次随访时采用腰腿痛目测类／比WAS)评分法(标准：0分为完全无痛，l～3分为轻度疼痛，4．-一6分为中度疼痛，7．-一9分为重度疼痛，10分为剧痛)和Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分标准(由10个问题组成，包括疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅R万方数据泰山医学院硕二l：学位论文游等lO个方面的情况，每个问题6个选项，每个问题的最高得分为5分，选择

5、第一个选项得分为O分，依次选择最后一个选项得分为5分，假如有10个问题都做了问答，记分方法是：实际得分150(最高可能得分)x100％，假如有一个问题没有回答，则记分方法是：实际得分／45(摄高可能得分)x100％，如越高表明功能障碍越严重)。末次随访临床疗效参考MacNab法：优：疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作和活动；良：偶有疼痛，能做轻工作；可：有些改善，仍有疼痛感，不能工作；差：有神经根损害。4．2手术前后影像学评价4．2．1手术椎间盘椎问隙高度变化72例病人中获得影像学复查的43例患者均采用侧位X线片来测量手术前后腰4／5椎

6、间盘椎间隙高度变化，为消除放大率的影响，不采用直接测量椎间隙高度的办法，而采用腰4／5椎间隙高度与腰4椎体高度的比值评价介入微创治疗前后椎间隙高度变化，主要考虑到腰4椎体较腰5椎体变异较小。采用三点法分别进行测量比较，腰4／5椎间隙前缘高度为上位椎体前下角与下位椎体前上角间距离：腰4／5椎问隙中心高度为上、下终板中点间距离；腰4／5椎间隙后缘高度上位椎体后下角与下位椎体后上角间距离。腰4椎体高度测量亦采用三点法，腰椎体前上、下角间距离为椎体前缘高度；腰4椎体上、下终板中点间距离为椎体中心高度；腰4椎体椎体后上、下角间距离为椎体后缘高度。腰4

7、／5椎间隙高度与腰4椎体高度比值=椎间隙高度／椎体高度，所得数值用x±s表示。4．2．2椎间盘突出程度变化72例病人中获得影像学复查的43例患者在CT横断面图像上用椎间盘突出指数观察介入治疗前后腰4／5椎间盘突出程度的变化。椎间盘突出指数=突出物最大矢状径／椎管最大矢状径，所得数值用X±S表示。9万方数据泰山医学院硕二I二学位论文结果1．腰4／5椎问盘周围血管和神经分布1．1腰4／5椎问盘周围血管的影像断面CT、M刚检查显示腰4／5椎间盘前方的腹主动脉和下腔静脉，呈软组织圆形或椭圆形，部分CT图像中能显示椎内静脉(图1)，测量椎内静脉的最大

8、直径为2．8mm，因与肌肉间无间隙且密度相近，腰升静脉和椎旁静脉不能显示。M砌图像上腹主动脉和下腔静脉呈无信号的黑色圆形或椭圆形区，腰4／5椎间盘横断面T2加权图像部分能够显示腰