老年黄斑变性预防与治疗课件

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1、老年黄斑变性预防与治疗由于RPE的功能退化在RPE和Bruch膜之间形成大量玻璃膜疣，导致RPE和Bruch膜的变性。干性——萎缩型（80%）脉络膜毛细血管的萎缩湿性——新生血管膜型（20%）Bruch膜破裂，脉络膜毛细血管向RPE方向形成新生血管（CNV），危害性最大老年性黄斑变性什么是AMDAMD是一种视网膜的变性性疾病，能够引起中心视力丧失AMD是50岁以上人群严重视力丧失的主要原因在美国65岁以上的人中10%患有早期的AMD随着老年化的增加,25年后AMD患者将是目前的三倍AMD是西方国家老年人失明的首要原因—年龄：呈显著的年龄相关性，50岁以上高危—性别：女性是男性的两倍—

2、人种：白种人较黑种人和棕色人种容易患有CNV性AMD—高血压和心脏病—家族史—虹膜色素浅，晶体过分透明，无晶体，远视—吸烟—经常性暴露于蓝光和强光之下—营养，如缺乏胡萝卜素老年性黄斑变性（AMD）致病的相关性原因AMD的发病率•AMD：2%(50+),12%(60+),22%(70+)•湿性（CNV）AMD：15%•中心凹下湿性（CNV）AMD：75%•典型性为主的中心凹下湿性（CNV）AMD：25%什么是病理性近视病理性近视是50岁以下人群发生CNV的最主要的原因病理性近视在普通人群中的患病率大约为1.7–2.1%亚洲人群中，病理性近视的患病率更高(5.7–10.4%)在病理性近视

3、的患者中，5–10%可能发生CNV；CNV的发生可能导致不可逆转的中心视力丧失什么叫组织胞浆菌病(OHS)OHS是西方国家中年人发生严重的，不可逆转的中心视力丧失的主要原因发病与荚膜组织胞浆菌有关，这种微生物主要存在于美国中部地区在疾病多发地区，每年大约100000人由于OHS而面临视力丧失的危险伴CNV的其它眼部情况血管样条纹医源性因素创伤葡萄膜炎其它一些情况也可能导致CNV的发展CNV的诊断病人主诉视力检查，Amsler’s检查眼底镜检查荧光血管造影(FFA&ICGA)OCT眼底图有玻璃膜疣的视网膜CNV的症状中心视力降低中心暗点图像扭曲对比敏感性降低色觉障碍CNV患者在完成视觉

4、活动时可能会遇到困难阅读看时间辨别人物驾车CNV对患者的影响：视觉功能诊断：阿姆斯勒方格表Amsler’s方格表非新生血管型(地图状萎缩)新生血管型(CNV)荧光血管造影诊断CNV的分型典型型CNV隐匿型CNV血液非典型型-典型型CNV占整个病灶区域的50%(如不包含任何典型型成分的隐匿型CNV)典型为主型-典型型CNV占整个病灶区域的50%小的典型型-典型型CNV占整个病灶区域的50%典型型和隐匿型CNV仅有典型型CNV典型型和隐匿型CNVICG和荧光造影荧光素:不能穿透积血区ICG:更易发现一些隐匿型病灶中心凹下和非中心凹处病灶中心凹外CNV中心凹下CNV老年性黄斑变性及治

5、疗AMD的发病机理仍不清楚。AMD的公众认知率非常低（2%）。AMD的治疗方法非常有限，被眼科界公认为最难治的眼病之一。CNV型的AMD如不及时治疗，将导致视力严重下降，丧失中心视力或失明将在3-5年内累及另一眼。老年性黄斑变性及治疗激光凝固法在Visudyne疗法出现之前，激光凝固法是CNV的常规疗法。是单一使用高能量的热激光直接照射眼底并破坏CNV。仅能防止局部的视力轻微减退。激光凝固法激光凝固法没有选择性激光凝固法会即时损坏正常的视网膜组织激光凝固法无法治疗中心凹下的CNV50%用光凝固法治疗的病人会复发治疗现状激光凝固法放射抗血管生成治疗手术Verteporfin治疗Visu

6、dynePhotodynamicTherapy---PDT维速达尔光+光敏剂=光动力反应——破坏性能量光动力疗法的历史二十世纪四十年代，发现金属卟啉与肿瘤的亲合性。第一代光敏剂——血卟啉的衍生物用于治疗临床肿瘤。第二代光敏剂——Visudyne改良了其药理学和药代学的特性。Visudyne疗法在AMD、PM的III期和VOHII期临床上的疗效得到肯定H2COOCH2CHCH2NNHH2COH2COOH2OOHONHCH2ODH2C……等疾病的目前最有效和安全的方法维速达尔光动力疗法是治疗各种原因引起的黄斑中心凹下CNV：老年黄斑变性---典型性为主的中心凹下CNV隐匿型CNV

7、病理性近视组织胞浆病眼底肿瘤使用Visudyne的光动力疗法强效的光敏剂吸收峰在689nm对新生血管组织具有高度选择性快速地从体内清除选择性吸收光谱高效药物代谢动力学Visudyne作用机制Visudyne与LDL结合药物最终在新生血管组织内积聚Visudyne被激光活化：导致能量跃迁，产生单态氧和氧自由基单态氧和氧自由基破坏新生血管内皮细胞;封闭CNV,不损伤RPE和视网膜治疗程序正确诊断和选择病例计算:治疗区域，激光和药物剂量配制药物和输液发射激光治疗