肝脏良性肿瘤超声诊断

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1、肝脏良性肿瘤超声诊断孙江江(哈尔滨汽轮机厂医院150046)【中图分类号】R735.7【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)22-0395-02【摘要】目的讨论肝脏良性肿瘤超声诊断。方法根据超声检查结果进行诊断。结论多数肝脏血管瘤声像图表现较典型，诊断并不困难。肝腺瘤超声表现无明显特征性。一般表现为单发实性肿块，当与糖原累积症有关时，腺瘤可以表现为多发。【关键词】肝脏良性肿瘤超声诊断肝血管瘤【病理及临床概要】肝脏血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，发病率约4%。各年龄段均可发病，但成年人多见，儿童罕见，女性多于

2、男性。大多数血管瘤体积小、无症状,常于体检或术中偶然发现；大者可出现肝大、肝区隐痛，偶尔破裂出血致急腹症或导致血小板减少引起紫癜。肝血管瘤一般生长缓慢，长期随访常常大小无明显变化。有文献报道在怀孕或服用雌激素后血管瘤可变大，因此推测木病存在激素依赖可能。肝血管瘤病理类型主要括海绵状血管瘤、毛细血管瘤、硬化性血管瘤和血管内皮细胞瘤，其中以海绵状血管瘤最为常见。肝血管瘤多数单发，约10%呈多发。肝血管瘤切面多为海绵状，由多数囊状或筛状间隙组成，囊腔内充满血液。镜下肿瘤由扩张的血窦或血管构成，内壁披覆扁平的内皮细胞，血腔之间为薄层

3、的纤维组织，血腔内可见血栓形成，并山现纤维化、钙化。【超声表现】1.二维超声(1)直接征象：肝血管瘤可单发或多发，小血管瘤形态多为圆形或椭圆形，大血管瘤形态可不规则。肝血管瘤回声表现多样化，可呈高回声、低回声、等冋声、混合冋声等。约70%的小血管瘤表现为高冋声，病灶直径多<2CM,边界清晰，无声晕，内部可见细小点状或筛网状暗区，后方冋声无衰减；低冋卢型血管瘤外周有线状高冋声包绕，内部可有小等号样血管断面回声，位于肿块周边时称为“周缘裂隙征”；等冋声型血管瘤冋声与肝组织类似，容易漏诊，但瘤体周围亦有包绕的线状高冋声，可帮

4、助鉴别；混合冋声型血管瘤多见于体积较人者(>5CM),边界欠清晰，内部可见高低混杂回声及不规则暗区，少数见钙化，此型常需与肝癌进行鉴别。值得注意的是，如患者奋脂肪肝背景，则血管瘤多表现为低冋声。(2)间接征象：位于肝包膜下的血管瘤可引起局部肝包膜向外突起。体积较大者(>5CM)可引起肝脏外形失常，对周围管道结构有挤压推移作用。对于剑突下或前腹壁的较大血管瘤，探头加压时可压缩变形，但注意不要过于用力以免导致破裂出血。若结节位于膈肌旁，可在膈肌对侧相对应的部位见一类似的结节，此为镜面反射伪像。1.彩色多普勒超声因血管

5、瘤内部血流极其缓慢，彩色多普勒不易检测出血流信号，特别是小血管瘤。少数较人肿瘤可在结节周边或外周探及血流信号。能量多普勒奋助于提高血管瘤内部血流信号的检出。频谱多普勒检查显示血管瘤内以静脉血流为主，所探及的动脉信号多为中等阻力血流。2.超声造影血管瘤典型表现为动脉期呈周边结节状高增强，增强早于肝实质，门脉期病灶增强范围呈向心性扩大，至延迟期发展为全瘤增强，即表现为造影剂“慢进慢出”表现。一些较小的血管瘤可在动脉期内即呈全瘤增强,此后一直保持不消退，呈高增强或等增强。部分体积较人II内部冇血栓形成的血管瘤，动脉期呈周边结节状高

6、增强，虽增强范围呈向心性扩大，但至延迟期仍有部分不增强。【诊断与鉴别诊断】多数肝脏血管瘤声像图表现较典型，诊断并不闲难。但对于声像表现不典型者需与以下主要病变鉴别：1.原发性肝癌主要根据肿块边缘冋声，有无低冋声晕；肿块内部血流情况，动脉血流信号是否丰富；是否侵犯肝门静脉等进行综合判断。动态观察血管瘤短期内一般无增大，而原发性肝癌则可增大。超声造影对两者奋重要鉴别诊断意义。1.局限浸润型脂肪肝普通超声表现可与血管瘤类似，不易鉴别。而超声造影可明确进行鉴别诊断，局限浸润型脂肪肝在造影各期均与周围肝实质一致，与血管瘤的“慢进慢出”

7、明显不同。2.肝转移瘤血管瘤呈多发高冋声吋需与肝转移瘤鉴别。典型肝转移瘤呈“牛眼征”，多发且形态类似，有原发肿瘤病史。超声造影可明确诊断。肝腺瘤【病理及临床概要】肝细胞腺瘤为少见的肝脏良性肿瘤。本病成年女性多发，长期口服避孕药者易患此病。年轻男性患者发病与服用合成类固醇药物奋关。婴幼儿病人与糖原累积症有关，据报道在糖原累积症I型患者中有40%合并肝腺瘤。大多数病人无症状，少数病人可出现上腹部包块。瘤内很易出血，其至破裂，引起急性腹痛，严重者可腹腔积血引起休克。肝腺瘤厶叶多见，多为单发奋包膜的肿瘤，直径为8〜15CM不等，个别

8、突出肝外有蒂，少数为多发性。绝大多数不合并有肝硬化。镜下肿瘤与正常肝细胞类似，偶见轻度异型，瘤内无汇管区和中央静脉，胆管和枯否细胞少见。偶见继发肉芽肿反应。【超声表现】1.二维超声肝腺瘤超声表现无明显特征性。一般表现为单发实性肿块，当与糖原累积症有关吋，腺瘤可以表现为多发。肿茎多位于肝包膜