急性肝衰竭课件

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1、急性肝衰竭陕中附院急诊科董万虎肝衰竭定义肝衰竭是指有多种因素引起的严重肝脏损害，导致肝脏本身合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，从而表现为进行性神志改变（肝性脑病)）和凝血功能障碍、黄疸、腹水等表现的一组综合征。急性肝功能衰竭定义急性肝功能衰竭是指原来不存在肝硬化的患者在一种或多种较强的致病因素作用下，引起的急性大量肝细胞坏死，或肝细胞内细胞器严重功能障碍，在疾病发生的26周内出现肝功能迅速恶化，并导致精神异常及凝血障碍的一种临床综合征，具有较高的死亡率。急性肝衰竭诊断标准必备条件1.凝血障碍INR≥1.

2、5或凝血酶原活动度＜40﹪2.精神异常（肝性脑病）3.无肝硬化4.发病26周内。急性肝衰竭此外，对有Wilson病、母婴传播性乙肝或自身免疫性肝炎、原有肝病（慢性乙肝）处于相对静止阶段基础上重叠的丁肝，尽管有肝硬化，只要本次发病26周内，仍可诊断ALF。如果不能及时进行肝移植病死率达80﹪-90﹪.急性肝衰竭病因病因1.病毒性肝炎是我国AHF的多见病因，甲、乙、丙型肝炎均可发生，在我国尤其以乙型肝炎最常见。2.化学物中毒较常见的是药物毒性损害，如对乙酰氨基酚（国外AHF常见病因）、甲基多巴、硫异烟肼、吡嗪酰胺、麻醉剂氟烷、

3、非类固醇抗炎药等。肝毒性物质如四氯化碳、黄麟等。误食毒菌也可能引起AHF。急性肝衰竭病因3.外科疾病肝巨大或弥漫性恶性肿瘤，尤其和并肝硬化时，易并发AHF。严重肝外伤，大范围肝组织被手术切除或肝脏血供受影响如血管损伤、肝血流阻断时间过长等，治疗门静脉高压症的门静脉分流术，胆道长时间阻塞，肝胆管结石反复炎症导致肝损害，都可能导致AHF。4.其他妊娠期急性脂肪肝、Wilson病、自身免疫性肝炎、酒精中毒、缺血性肝损伤等过程中也可发生肝脏衰竭。急性肝衰竭临床表现1.早起症状初期为非特异性表现，如恶心、呕吐、腹痛、缺水及黄疸。2.

4、意识障碍主要是肝性脑病。肝衰竭时代谢发生紊乱，如血中增多的游离脂肪酸、硫醇、酚、芳香族氨基酸等，均可能影响中枢神经；低血糖、酸碱失衡等也可能影响脑功能。此外，缺氧或DIC等可使脑损害加重。急性肝衰竭3.急性胰腺炎及无菌性胆囊炎4.肝臭、肝脏进行性缩小、代谢紊乱（乳酸中毒）、血氨升高5.其他系统的并发症（神经、血液、循环、呼吸、泌尿、内分泌、水电解质酸碱平衡失调、并发感染）急性肝衰竭辅助检查血常规可见血小板减少，合并感染时白细胞可增高和降低尿常规可见到蛋白尿，肾实质损伤时有红白细胞，尿胆原减少或消失，尿胆红素增加。粪常规合并

5、消化道出血隐血（+），急性期大便可呈白陶土便（胆汁淤积所致）凝血检查INR≥1.5或凝血酶原活动度＜40﹪肝功测定、血糖、动脉血气（乳酸值）、血培养、心电图、肾功、电解质、肝脏（B超、CT、MRI）、颅内压检测、脑电图急性肝衰竭治疗一.1一般治疗及护理心电监护、监护病房专医专护、预防交叉感染、口腔护理、定时翻身，禁高蛋白饮食、保持大便通畅，为肝移植做准备2.生理需要支持治疗热量420-840kJ/d，静脉输入高糖（防止低血糖），保证水电解质平衡补充足够维生素、微量元素，低蛋白时补充白蛋白。3.维持酸碱、水电解质平衡急性肝衰

6、竭治疗二.病因治疗1、乙酰氨基酚所致ALF过量或计量过大应立即洗胃、口服活性炭后给予N-乙酰半胱氨酸口服或静滴2、毒菌中毒所致ALF应给予青霉素G及水飞蓟宾。做好肝移植准备，肝移植为挽救生命唯一选择。3.药物诱导的ALF按药物中毒处理急性肝衰竭治疗4.抗病毒乙肝病毒拉米夫定、恩替卡韦或阿德福韦酯疱疹病毒需用阿昔洛韦，干扰素、胸腺肽5.Wilson病所致ALF肝移植主要治疗措施6.自身免疫性肝炎所致ALF对疑诊自身免疫性肝炎所致ALF患者，应进行肝活检明确诊断。并给予激素治疗（泼尼松40-60mg/日），同时也应做好肝移植的

7、准备。急性肝衰竭治疗7.妊娠急性脂肪肝所致ALF尽早针对病因治疗创造手术条件，尽早终止妊娠。8.急性局部缺血性损伤所致ALF具有局部缺血性损伤所致ALF患者，应加强支持治疗的同时尽早解决肝脏缺血原因。急性肝衰竭治疗三保护肝功能、促进肝细胞再生促肝细胞生长因子、前列腺素E1、高血糖-胰岛素疗法、甘草酸制剂、门冬氨酸钾镁、中药（茵栀黄、丹参）、支链氨基酸四系统功能治疗肝功支持（人工肝支持）、胃肠道支持、酸碱平衡、水电解质平衡、出凝血功能支持、神经功能支持、循环、呼吸支持、抗炎、激素治疗五肝移植肝移植治疗的作用一年存活率40%-

8、92%。显著好于非手术治疗患者。术前肝性脑病和脑水肿的程度严重影响手术疗效。ALF病因、ABO血型相符情况、供体获得是否及时等因素也影响长期存活率。谢谢