静脉输液的安全管理课件

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1、静脉输液的安全管理骨一科古荣2016年7月11日静脉输液是最基本的临床护理操作之一，是医院治疗与抢救患者的重要手段。随着静脉输液技术的不断发展和广泛应用，静脉输液的安全管理问题受到越来越多的关注。(国家药品不良反应监测中心-医疗器械不良事件信息通报第3期2009年3月）自2006年至2008年7月国家药品不良反应监测中心共收到与输液有关可疑医疗器械不良事件报告，涉及17个病例。1药品器具的安全管理1.1输液用具临床上常见输液用具有：输液器、锁骨下静脉穿刺管、PICC管、静脉留置针、头皮针、肝素帽、三通接头等。使用前必须检

2、查输液用具的有效期及包装的完整性。检查包装是否完整的方法：两手轻挤外包装袋，如能鼓起，说明无漏气，则可使用；如不能鼓起，则说明外包装可能有裂缝，用具可能已被污染，不可使用。1.2药物药物从配制到输入患者体内，要经过多个环节，各个环节都要严格进行无菌操作，避免污染药物。使用前要先检查药物的质量，药液有无混浊、变质、沉淀，包装瓶有无裂缝，瓶口有无松动。如发现异常，应考虑药液已被污染，不可使用。有报道提出应建立静脉药物配置中心(PIVAS)，配置间洁净度应达万级，操作区域洁净度达百级，由经过培训的专职人员着连体工作服，戴乳胶手

3、套和口罩，在生物安全柜和水平净化台上配制药液，可大大降低药液被污染的发生率（见图）药液应尽量现配现用，配制后放置时间不可过久，以免增加被污染的机会。更换药液时，注意药物配伍禁忌。2微粒污染管理2.1微粒污染的成因我国2000版《药典》规定，平均每毫升输液剂中直径＞10μm的不溶微粒不能超过20个,直径＞25μm的不溶微粒不能超过2个,输液剂中的微粒来源有橡胶塞屑、炭粒、碳酸钙、氧化锌、粘土、纸屑、纤维素、玻璃屑、细菌、药物微晶等，微粒进入人体，其引起的危害是严重而持久的，包括血管栓塞、肉芽肿、过敏反应、热原反应、静脉炎、

4、血小板减少等。研究发现，输液器的质量、进气方式、空气环境、配药用具和入液针剂等都有可能污染大小和数量不等的不溶性微粒，且这些环节的污染最终造成不溶性微粒污染的累加。2.2微粒污染的预防①正确配制药液。打开安瓿前，用75%酒精浸泡砂轮割锯，痕长应小于颈段1/4周，用砂轮割锯时，会产生大量玻璃碎屑，需要再用75%酒精擦拭，徒手掰开，以减少微粒污染。抽吸药液时，安瓿不应倒置，安瓿颈口玻璃微粒污染最多，瓶底最少，但针头触及底部易引起钝针，所以，有报道主张抽吸药液时，安瓿与地面倾斜45°左右，针头置于安瓿底部。自密封瓶内抽吸药液时

5、，减少针头穿刺胶塞的次数(不得超过3次），尽量使用一次性针头。②空气环境洁净。操作前，避免扫床、扫地等，减少人员流动。有报道提出医院应尽快建立带空气净化系统的静脉输液配置中心和净化病房.目前已有医院采取百级净化工作台净化空气，滤过空气中的尘粒，以减少微粒污染。③使用全密闭输液系统。全密闭输液系统在输液过程中无需使用进气通路，软袋袋壁在空气压力下被压瘪，袋内液体在大气压力下全部输入，在整个输液过程中，液体不与空气接触，从而彻底避免了外界空气对输液的污染。实验表明：用输液器、穿刺针穿刺胶塞造成胶塞的橡胶微粒脱落是药液产生污染

6、的重要原因之一，污染率高达56.41%-73%。有人对橡胶穿刺3次后与穿刺前作比较，发现药液中5-10μm的微粒增加20-27倍，而且穿刺的次数越多，产生的微粒就越多。即使最规范操作，每一只安瓿仍可产生近一万个细小玻璃屑微粒。并发症的管理静脉炎静脉炎的发生原因1.化学因素药液过酸或过碱过高渗或过低渗刺激性较大2.机械因素短时间内反复多次在同一血管周围穿刺静脉留置针或静脉导管过粗过硬留置静脉导管时操作粗鲁输入各种输液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质）3.细菌因素无菌操作不严格微生物由穿刺点沿穿刺针或导管进入

7、导管内血液残留药液污染、给药装置污染病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多种疾病、气管插管等穿刺部位的微生物定植.静脉炎临床表现按临床表现进行临床分型，包括：红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛。硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感。坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层。闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎）严重者可出现发热等全身症状。静脉炎分级（美国INS标准）1级—局部红肿、压痛，发生在导管范围内2级—具有1级症状同时可见沿静脉走向红色条纹3级—具有2级症状同时可触

8、及静脉条索静脉炎的预防严格执行无菌技术操作；选择适合的静脉导管及穿刺针；穿刺后针头要固定牢固，避免在关节或活动度大的部位置针或置管；对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静脉导管（全麻术后24小时更换输液部位）；避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液；尽量避免选择下肢静脉穿刺输液；适当加人缓冲剂，使输入