肝癌查房ppt课件

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1、肝癌护理查房病史与治疗患者，男，81岁，富阳人，因“持续性剑突下隐痛6天”入院。患者于6天前无明显诱因下出现剑突下隐痛，呈持续性，与进食无明显关系。入院查体：腹壁稍紧张，剑突下轻压痛，无反跳痛，余检查阴性。入院后完善相关检查，AFP：1.9，上腹部B超示肝内可见数枚占位，Ca考虑；脾内多发强光斑，钙化斑待排。上中腹CT示肝脏左叶占位，肿瘤考虑.盆腔少量积液。MRCP示左肝占位，周围胆道推移改变，十二指肠降段憩室可能。肝脏CTA示：肝脏左叶占位，肿瘤考虑，脾脏弥漫钙化；肝中静脉受压变形，肝左静脉受压闭塞，门脉左支未见显示，肝右动脉

2、起始段局部管腔稍变窄，肝左、肝右动脉远端均见增粗。肝功能ChildA级动态心电图：窦性心动过缓伴不齐Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞6月25日B超示“右侧胸腔少量积液”既往史：高血压7年，规律口服降压药，血压控制可曾行手术有：胆囊切除术、阑尾切除术、前列腺切除术、小肠息肉切除术于2009-6-17行临时起搏器手术，6-18行左半肝切除术，术中发现门静脉流出道狭窄，肝断面淤血较多，故出血及渗血量较多，血色素明显下降，术后转入SICU。术后一天，生命体征平稳转入我科继续治疗。右临时起搏器术后一天拔除。治疗：速尿施他宁百特立止血止血敏阿拓莫兰卫伊

3、兴邦达力能乐凡命原发性肝癌发病情况全球每年肝癌26万例中国42.5%东南亚　　11.9%俄罗斯　2.9%　　　日本4.4%东非6.2%　　　中南亚4.1%南欧4.1%　　　西非2.8%其它11.1%原发性肝癌病因和发病机制尚未明确--病毒性肝炎--肝硬化--黄曲霉菌--亚销胺类致癌物--水土因素原发性肝癌大体类型分类---结节型、巨块型和弥漫型组织学类型分类---肝细胞型（为主）---胆管细胞型---混合型原发性肝癌转移途径---直接蔓延---血运转移---淋巴转移---种植转移原发性肝癌临床表现--肝区疼痛--肝脏肿大--消化

4、道症状：恶心、呕吐等--全身症状：黄疸、腹水等--其他症状：脾肿大等--并发症（肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血）肝癌的病人为什么会有腹腔积液？肝功能受损代偿不全时，由于低蛋白症致血浆胶体渗透压降低肝功能不全时，醛固酮和抗利尿激素升高，促进肾小管对钠及水的重吸收增强，导致水、钠潴留。门静脉压升高，肝内淋巴回流受阻，压力增高而向腹腔漏出。原发性肝癌辅助检查---定性诊断（AFP、血清酶学）---定位诊断（B超、放射性核素扫描、X线、CT、MRI、肝脏穿刺活检、腹腔镜检查）治疗原则--手术治疗--放射治疗--化学药物治疗（全身

5、/肝动脉插管/免疫/基因治疗/中医中药/局部注射无水酒精或抗癌药物）施他宁的作用①可以抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素、胰高血糖素的分泌。②可以抑制由试验餐和5肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放。③可以显著减少内脏血流，降低门静脉压力，降低侧枝循环的血流和压力，减少肝脏血流量。④减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分泌，降低酶活性，对胰腺细胞有保护作用。⑤可影响胃肠道吸收和营养功能。为什么病人在送去做检查的时候，施他宁不能停用？施他宁的半衰期是3分钟这个病人做的是肝癌切除术，为什么术后使用施他宁和速尿？施

6、他宁是降低门脉压力，预防出血速尿是减少腹水的生成肝癌的预防一级预防：改水、防霉、防肝炎免疫预防：乙肝疫苗食物和药物预防：抗氧化剂、维生素A类、中药、茶叶护理措施术后护理--并发症的预防和护理癌肿破裂出血上消化道出血肝性脑病健康教育◆休息◆营养◆随访◆并发症的预防Thankyou!