肠内营养支持护理课件

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1、肠内营养护理与进展二十世纪医学的重要成就输血技术麻醉技术体外循环免疫调控营养支持抗生素重症监护与支持营养支持是20世纪医学一大进展黎介寿院士在70年代初引进应用南京军区南京总医院上海中山医院北京协和院营养支持应用情况70年代：肠外营养：静脉高价营养80年代：肠内营养国外：肠内与肠外营养的比例为8：2，国内：3：7南京军区总医院，肠外营养（PN）17.5万人次肠内营养（EN）16.5万人次每日：PN30例，EN70例营养支持应用情况一、概念何谓营养支持？目的？营养不良的后果？肠外营养？适应症？肠内营养？适应症？肠内营养优点？何谓营养支

2、持？通过各种途径与方式为病人提供机体所需的各种营养物质，以达到预防或纠正营养不良的目的，同时起到维持机体免疫功能和生理功能，促进病人康复的作用Savedalife&Createalife营养不良有什么后果？肺、心脏、大脑、胃肠道、肌肉、免疫功能等重要生命器官功能受损，使疾病恶化，使病程延长。营养支持肠外营养肠内营养经静脉途径供给病人所需要的各种营养物质，使病人有在无法进食的情况下仍然可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。何谓肠外营养？肠外营养适应症胃肠道梗阻胃肠道功能障碍：短肠综合征、肠瘘、免疫系统疾病、放射

3、性肠炎、严重腹泻、顽固性呕吐。重症胰腺炎大面积烧伤、严重复合伤、感染不能进食或无法正常进食的肠外营养适应症严重营养不良大手术创伤的围手术期营养不良的肿瘤病人重要脏器功能不全：肝功能不全、肾功能不全、心肺功能不全、炎性肠梗阻等何谓肠内营养？肠内营养（EN）是以口服或管饲经胃肠道来提供机体代谢需要的各种营养物质的方式。肠内营养适应症胃肠道有一定消化吸收功能的病人不能经口摄食：口腔、咽喉炎或食管肿瘤手术后经口摄食不足：大面积烧伤、创伤、脓毒症、甲亢、化疗/放疗时经口摄食禁忌：中枢神经系统紊乱、知觉丧失、脑血管意外、吞咽反射丧失肠内营养适应

4、症胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠病、胰腺炎、结肠手术与诊断准备、憩室炎。其它：严重营养不良、围手术期、心血管疾病、肝肾功能衰竭、先天性氨基酸代谢缺陷病肠内营养禁忌症完全性肠梗阻多发性创伤未明确诊断肠外瘘早期短肠综合征早期正常：450~650cm，<200cm，<100cm营养支持途径的选择肠道有功能、有部分功能、一段肠道有功能肠内营养反之，肠外营养肠内营养＋肠外营养肠内营养的优点营养因子经门静脉进入肝脏促进肠道功能的恢复改进肠粘膜屏障功能减少肠道细菌易位营养全面，安全，价格低廉“当肠道有功能，且能安全使用时，使用它”“w

5、henthegutworks,andcanbeusedsafely,useit”肠内营养的优点二、肠内营养制剂分类要素膳非要素膳组件膳特殊膳要素膳氨基酸为氮源：爱伦多、维沃短肽为氮源：百普素/百普力特点：无需消化，易吸收，无渣用于胃肠道功能低下者（如胰腺炎、短肠综合症、炎性肠道疾病等）EN制剂分类非要素膳匀浆膳整蛋白为氮源含牛奶配方无乳糖配方含膳食纤维配方：如能全力、士强用于胃肠功能较好者，优选膳食纤维制剂EN制剂分类组件膳蛋白质组件：康全力脂肪组件糖类组件维生素组件矿物质组件以弥补完全膳食对个体差异的不足EN制剂分类特殊应用膳创伤

6、用膳食肝功能障碍用膳食肺疾患用膳食：益菲佳（高脂低糖配方）糖尿病用膳食：瑞代、益力佳先天性代谢缺陷症专用膳用于脏器功能障碍或先天性代谢缺陷EN制剂分类三、肠内营养给予的方式一次性投给间歇性重力滴注连续滴注四、肠内营养途径口服管饲管　饲鼻胃管鼻十二指肠/空肠管胃造口术、PEG空肠造口管、PEJ肠瘘口置管经鼻胃管肠内营养途径空肠造口管肠瘘口置管肠内营养途径百普素百普力设法恢复肠道完整性：水压、片堵、胶堵百普力片堵肠外瘘病人实施EN肠内营养途径能全力设法恢复肠道连续性收集回输法：收集近端肠液经瘘口远端回输，并与营养液同步输注肠液回输肠外瘘

7、病人实施EN五、肠内营养护理胃肠道并发症返流、误吸机械性并发症肠内营养护理1、肠内营养并发症的预防胃肠道并发症的预防恶心、呕吐、腹泻：10%~20%与病人情况相关：胃潴留、胃肠道缺血、肠麻痹、乳糖不耐受、低白蛋血症、脂肪酶不足、脂肪吸收不良与肠内营养制剂相关：气味难闻、脂肪比例高、高渗透压配方、温度过低肠内营养护理胃肠道并发症的预防与EN输注速度相关：推注、输注速度过快其它原因：菌群失调、感染发热、营养液污染腹胀和便秘：脱水,粪块干结、肠麻痹、肠梗阻、配方中缺乏膳食纤维肠内营养护理胃肠道并发症的预防逐渐加大量控制速度预防与处理注意浓

8、度、速度和容量选择适合EN制剂纠正低蛋白血症无菌配制营养液消化酶、谷氨酰胺、膳食纤维配方的应用控制感染、原发病治疗肠内营养护理恒温器加热温度的控制：30~40℃恒温器加温热水瓶加温热水袋加温肠内营养护理胃肠道并发症的预防严重的胃肠道反