医院等级评审现场访谈问题(医疗部分)

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1、wotd资料下载可编辑医院等级评审访视与访谈问题（二）医疗组药事组评审员到病房时，进行下列观察，询问下列问题：1．挑选所需的病历，询问负责该病人的主诊医生和主管医生。2．询问该病人的基本情况，诊断名称、人住天数、目前病情、是否需要手术、术后是否有并发症、是否需要特殊治疗等，简洁全面的介绍。3．观察病历书写的基本情况。4．整个病历的格式、项目完整，并有治疗小组医生签名：（1）错处用双划线表示，不得刮、粘、涂等掩盖或去除原字迹。（2）病历排序正确。（3）医嘱书写清楚、准确。（4）实习医生书写病历有上级医生审阅、修改并签名。（5）医生修改病历时注明修改日期、签名。（6）主诊

2、医生在病历中有审核、签名。5．入院（转科）。（1）在病人入院、转诊或转院时，你是如何就病人治疗、护理信息与相关人员进行交流的？（2）询问病人如何入院？1）该住院病人是否是转院的？记录在哪里可以看到？2）该住院病人是从门诊还是急诊收入住院的？记录在哪里可以看到？3）在工作中你如何知道某一病人以前有无在本院门诊或住院治疗？4）如何获取门诊病历（既往住院病历）。5）如何分配病人的床位？6）若病人经门诊检查后病情重而需住院治疗，但病区无空床，门诊医生怎么办?（3）病人转入前需要了解哪些基本信息？1）病人转院期间的安全由谁负责？2）你认为病人需要住院时，一般会向病人或家属做哪些

3、解释工作？3）病人有其他专科疾病，是否请其他科会诊？4）什么特殊情况下可以转科？5）描述病人入院或转科流程。6）病人转入前需要了解哪些基本信息？7）你如何在不同的科室、专业人员间进行病人服务的协调？8）医院对门诊和住院患者是否有2种以上的统一的身份识别。9）病人其他科的就诊记录或以前的就诊记录(住院记录)是否能及时获得？如何获得？专业技术资料wotd资料下载可编辑10）该病人是否是再次入院？是否有书写再次入院记录，是否符合要求?6．有无既往用药情况的记录？尤其是与本次疾病相关的目前使用的药物，是否注明？7．在哪里可以看到病人的过敏史？观察是否包括食物与药物过敏。8．你

4、在工作中如何为有语言交流障碍的病人提供帮助，使其顺利地得到诊治？9．对入院新病人进行评估时，你主要评估哪些方面的内容？在哪里可以显示你已对病人进行了这些方面的评估？10．治疗小组医生在病人人院后多长时间内，就初步诊断、目前治疗方案、可能的病情变化、下一步措施和注意事项等，与病人及家属作交流并作书面记录？医院的制度对此如何规定？11．如果病人在外院进行了一些与本次人院相关的影像学或实验室检查，你会采纳这些结果吗？如果采纳，这些报告会保留在病历中吗？12．病人入院后的诊断、治疗计划是什么？13．在制订治疗方案时病人及家属是否参与？14．首次评估在什么时候完成？15．病人入

5、院后第一天你开出了哪些医嘱？是否开出病人活动方面及饮食方面的医嘱？16．新病人入院后在多长时间内你会就病人的诊断治疗情况与病人（家属）进行交流？17．入院后医生如何与病人或其家属沟通？沟通内容包括哪些？18．观察入院记录是否在规定的时间内完成。19．营养。（1）有没有对新入院病人进行营养筛查？记录在哪里？筛查的流程是怎样的？（2）如果你发现病人有营养会诊需求，由谁决定向营养师提出申请？（3）你有没有告诉病人饮食、活动方面的注意事项？（4）什么时候需要请营养师会诊？（5）对筛查发现存在营养风险的病人，如不会诊，是否有注明原因，记录在什么地方？（6）营养师的会诊在哪里？（

6、7）营养会诊的时间有何规定？（8）营养液开封后，如不能一次用完，怎么办？（9）饮食医嘱应考虑哪些需求？（10）观察肠内营养剂的使用，肠内营养剂保存是否合理。20．康复。（1）有没有对新入院病人进行康复筛查？记录在哪里？筛查的流程是怎样的？专业技术资料wotd资料下载可编辑（2）如果你发现病人有康复会诊需求，由谁决定向康复师提出申请？（3）对筛查发现存在康复需求的病人开出会诊，如不会诊，是否有注明原因，记录在什么地方？21．你如何发现入院新病人是否存在疼痛问题？采取什么措施？22．对在院病人你有无关注病人的疼痛问题？23．在该病区住院的哪些特殊病人需要为其提供个性化的评

7、估？24．你对病人进行健康教育吗？有证据表明你为病人提供了教育吗？25．出院计划。（1）对于新入院病人，医生是否提前指导病人有关出院计划的安排。（2）出院计划包括哪些因素？（3）是否与病人（家属）交流出院计划或所要转入的医院？26．医生为处于急性期的患者每天进行评估吗？27．医院对病情稳定的病人、病重患者、ICU（重症监护病房）病人的频率。28．医院制度规定哪些病人或哪些情况下病人的评估可少于每天一次？29．医嘱。（1）假如你在开医嘱时把1床医嘱开成2床病人，护士已经根据你的医嘱给2床病人使用了某个药物在第二天查房时你发现医嘱开错了病人，你会如何处理