院感防控警钟长鸣ppt课件

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1、2021/9/3院感防控警钟长鸣扬州市江都人民医院ICU殷传慧概念医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。院内感染的主要类型泌尿道40%外科伤口25%肺炎25%菌血症10%ICU医院感

2、染的病原菌革兰氏阴性菌和革兰氏阳性需氧菌和厌氧菌，真菌，病毒等。最常见的：金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌，白色念珠菌，光滑假丝酵母菊及曲霉菌。ICU医院感染的传播医院感染的传播途径接触传播：间接，直接，飞沫空气传播水和食物传播医源性传播----生物媒介传播导管相关性血流感染呼吸机相关性肺炎尿路感染ICU医院感染目标性监测2021/9/3导管相关血流感染CLA-BSI2021/9/3发病机制穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管导管接口部污染经血行污染导管端口输液污染2021/9/3血管相关性感染诊断标准（中华医院感染管理学会）初步诊断（符合下列情形之一者）

3、1.静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）2.延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑(除外理化因素所致)3.发烧≥38℃，无其他原因解释确定诊断管尖培养或血液培养分离出有意义的病原微生物2021/9/3预防CR-BSI留置导管术时采用大手术铺巾洗必泰皮肤消毒尽量使用锁骨下静脉部位穿刺严格执行手卫生规则每天评估是否需要继续留置导管抗菌导管插管后的护理更换给药装置对于不输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，不必在96小时内更换连续给药装置，但至少每周更换一次。关于间断给药装置的更换，尚无推荐意见。关于更换给药针的时间间隔，尚无推荐意见。输注血液及血液制品或

4、脂肪乳的患者，应在开始输注24小时内更换输液管。输注丙泊酚的患者，根据厂家建议，应在6或12小时更换输液瓶时更换输液管。2021/9/3呼吸机相关肺炎VAP2021/9/3cissy20VAP定义NNIS对VAP的定义进行了严格的限定，即病人必须是经气管切开或气管插管接受支持或控制呼吸启动呼吸机≥24h后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48h内发生的肺炎。最初4天内发生的肺炎为早发性VAP，≥5天者为晚发性VAP。2021/9/3医院内肺炎病原早期中期晚期135101520链球菌流感杆菌金葡菌MRSA肠杆菌肺克，大肠绿脓杆菌不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌入院天数

5、2021/9/322发病机制与危险因素口咽和胃腔细菌吸入气溶胶吸入直接接种与交叉污染血道播撒2021/9/3cissy23预防医院内肺炎的有效方法降低口咽部和上消化道定植经常口腔卫生选择性消化道脱污染(SDD)通气时间较长的病人避免鼻腔插管防止口咽部分泌物吸入半卧位经常校正鼻饲管位置，调整进食速度和量以避免反流使用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管使用ETT管，能进行声门下吸引保护胃粘膜的特性尽可能肠内营养使用硫糖铝，胃粘膜保护剂治疗休克和低氧血症减少外源性污染合适的手卫生气管腔内吸引时保持远端无菌密闭气管腔内吸引系统使用湿鼻替代加热的湿化器减少回路管道的更换频率2021

6、/9/3美国目前推行的预防VAP床头抬高至少30度每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机尽早停用应激性溃疡预防药物口腔护理：用洗必泰冲洗每2～6小时深静脉血栓预防插管气囊上方分泌物的吸引2021/9/3cissy25使用气囊上方带侧腔的气管插管，有利于积存于声门下气囊上方分泌物的引流气囊放气或拔除气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除VAP预防措施方面新的证据与进展2021/9/3导尿管相关尿路感染CR-UTI2021/9/3病原体革兰阴性杆菌80％，半数为大肠杆菌，其余病原菌为变形杆菌、沙雷杆菌、肠杆菌属、铜绿假单胞菌及克雷伯杆菌等革兰阳性球菌20％，以肠球菌、D组非肠链球

7、菌和葡萄球菌多见白色念珠菌、热带念珠菌等真菌比例明显增加2021/9/3发病机制细菌入侵：污染导尿管或尿道外口细菌种植于膀胱；沿导尿管内腔上行而感染膀胱；导尿管与尿道粘膜间细菌生长繁殖并上行感染膀胱留置导尿或尿道器械操作引起粘膜损伤，破坏泌尿道粘膜的自然防御屏障导尿管表面细菌定植、大量繁殖并分泌胞外多糖可形成细菌生物膜2021/9/3预防与控制方法（1）感控教育：只有了解正确的无菌插管和维护技术的医护人员、病人家属，才能触摸导管或其他有关操作；定期对有关人员进行插管技术和并发症的宣教插管选用：只有在必须