水电解质平衡ppt课件

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1、11重庆市第九人民医院外科学教研室22普外一科　主任主任医师　硕导　教授普外、微创外专委会委员Tel:68281801（科）13996497763（手机）邮箱：hongming1958@163.com博客：http://blog.sina.com.cn/hongming1958QQ：601674976洪　明3重庆九院外科系统骨一、二科骨科泌尿科心胸乳腺外科普通外科普外二科脊柱外科普外一科泌尿一、二科肝胆胰脾、创伤、烧伤胃肠、肛肠、甲状腺、血管、疝神经外科其它：妇科、产科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、手足外科急诊、门诊外科444第三章外科病人的体液失调55第一节　水电解

2、质酸碱平衡第二节　水电解质失衡第三节　酸碱失衡第四节　制定补液计划课时安排6目的要求熟悉各型缺水高钾低钾血症病理生理临床表现诊断治疗原则777第一节　　概　述水电解质、酸碱平衡81、体液的分布（w％）99组织间液15%1010新生儿>14岁♂♀体液占体重的比例%806055细胞内4035细胞外20组织间液15功能液14无功液＊1血浆5肌肉含水：80%，脂肪含水20%1111无功液指一般情况下维持体液平衡的功能作用很小，如脑脊液、消化液、关节液等。这个概念本身临床意义不大，理由是：1　具有各自的功能2　在伤病时的丢失足以导致水电解质酸碱紊乱3　伤病情况下导致的紊乱对

3、医患的重要性更突出121212阳离子阴离子渗透压细胞外Na+K+Ca++Mg+Cl-、HCO3-、蛋白质乳酸β-羟丁酸、乙酰乙酸PO4-、SO4-290－310mmol/L细胞内K+,Mg+HPO42-、蛋白质2、正常状态离子与渗透压1313133、体液及渗透压的调节141414水钠丢失血容量↓渗透压↑ADH尿少、尿浓缩肾素醛固酮血管紧张素ⅡⅢ[Na+]↓保钠排钾交感兴奋肾A压↓151515水钠丢失血容量↓渗透压×肾集合管ADH交感兴奋丘脑下颈内A感受器尿少、尿浓缩肾血流↓肾A压↓近球细胞肾素醛固酮肾上腺皮质血管紧张素ⅡⅢ肾髓质渗透压↑肾小管脑垂体肾血管收缩[Na

4、+]↓水钠吸收致密斑容量、压力感受器左心房/胸腔大V颈A窦/主A弓渴感丘脑下渴感中枢164、酸碱平衡的维持17171、酸：产生H+碱：结合H+2、酸碱平衡：维持血浆PH值在7.35－7.45间的功能：原发继发↓　代酸　　呼碱——CO2CP↑　代碱　　呼酸↑　呼酸　　代碱——PCO2↓呼碱　　代酸HCO3-(20)H2CO3(1)1718缓冲系统(高峰时间）1体液缓冲2呼吸调节(30m)3细胞缓冲（3h）4肾脏调节(3d）191体液缓冲：5个缓冲对H2CO3HCO3－＋H＋H2PO4－HPO4－＋H＋HPr(血浆蛋白)HPR2－＋H＋HHB（血红蛋白）HHB－＋H＋

5、HHBO2（氧合血红蛋白）HHBO2－＋H＋特点：反应快，但作用有限202呼吸代偿的特点：1、反应较快，30分可达高峰。2、调节作用大，PCO2从40mmHg增至60mmHg，肺通气量增10倍。3、主要通过PCO2分压增高，刺激延髓外中枢化学感受器，刺激呼吸中枢起作用。但过高（80mmHg）则抑制。4、主动脉体化学感受器能感受PCO2增高、P02下降及H＋增高，刺激呼吸中枢，但较迟钝。213、细胞内液代偿的特点：1、强大；2、较慢，3小时以后起作用；224、肾脏代偿作用的特点：1反应迟缓，3天以上作用达高峰；2作用强大而持久；3作用环节多：23NH3远曲小管、集合

6、管上皮细胞NH4+近远曲小管上皮细胞（1）近曲小管排钾保钠（2）近、远曲小管泌H＋、HCO3－重吸收（3）远曲小管的泌NH3、NH4＋24252525H＋↑HCO3-↓H2CO3↑3K+2Na+肾排H＋↑呼吸↑肾回收HCO3↑排氯↑Cl-↑