肺部感染性疾病.ppt

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1、肺部感染性疾病InfectionsDiseasesofLung中南大学呼吸内科第一节肺炎概述指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。Definition世界范围内：Respiratorytractinfections是严重的医疗问题。肺炎的发病率和死亡率高。Epidemiology2001年我国居民死亡原因顺位(卫生部卫生统计信息中心.健康报.2002.4.20)城市农村顺位原因死亡率(％/10万)死亡率(％/10万)原因顺位1恶性肿瘤135.59/10万1呼吸系病133.42/10万2脑血管病111.01/10万2

2、脑血管病112.60/10万3心脏病95.77/10万3恶性肿瘤105.36/10万4呼吸系病72.64/10万4心脏病77.72/10万5损伤和中毒31.92/10万5损伤和中毒63.69/10万美国的社区获得性肺炎流行病学资料社区获得性肺炎每年发病560万例次列美国死亡顺位的第6位列感染性疾病死亡原因的第1位每年发生560万例次的CAP死亡率：门诊1～5％住院12％ICU40%1.NiedermanMS,etal.ClinTher.1998;20:8202.ATS.AmJRespirCritCareMed.2001;163

3、:1730肺炎发生率和病死率高的原因病原体变迁易感人群结构改变（老年化、免疫抑制剂、合并慢性疾病、大手术等）院内感染增加病原学诊断困难不合理使用抗生素致细菌耐药性增加部分人群贫困化加剧Etiology肺炎的发生取决于两个因素：病原体宿主肺炎数量多,毒力强免疫防御系统损害分类解剖分类病因分类患病环境分类解剖分类LobarpneumoniaLobularpneumoniaInterstitialpneumonia大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎病因分类非感染性：理化因素所致肺炎感染性：细菌性肺炎（bacterialpneu

4、monia）非典型病原体所致肺炎：支原体等病毒性肺炎（viralpneumonia）真菌性肺炎(fungalpneumonia）其他病原体所致肺炎:原虫、寄生虫等患病环境分类：社区获得性肺炎(CommunityAcquiredPneumonia,CAP)医院内获得性肺炎(HospitalAcquiredPneumonia,HAP)社区获得性肺炎(CAP)指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。定义以G+球菌为主，肺炎球菌占40-50%医院获得性肺炎(HAP)指患者入院

5、时不存在，也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。以G杆菌为主定义Diagnosis确定肺炎诊断评估严重程度确定病原体确定肺炎诊断-诊断依据新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴有胸痛。发热肺实变体征或（和）湿性啰音WBC＞10×109/L或＜4×109/L胸部X线检查显示浸润型阴影或间质性改变，伴或不伴有胸腔积液以上1-4项任何一项加第5项并除外肺部其它疾病除外其他肺部疾病-鉴别诊断肺结核肺癌急性肺脓肿肺血栓栓塞症非感染性肺部浸润评估严重程度评价病情的严重程度对决定在何处治疗

6、（门诊、入院甚或ICU）和给与何种治疗至关重要！建议CAP住院治疗的指标年龄>65岁存在基础疾病或相关因素：10项体征异常：6项实验室和影像学异常：7项（中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22:99）具备上述情形之一,尤其是两种情形并存时重症肺炎的诊断标准1.意识障碍2.呼吸频率>30次/分3.PaO2<60mmHg.PaO2/FiO2<300,需行机械通气4.血压<90/60mmHg5.胸片示双侧或多肺叶受累或入院48h内病变扩大≥50%6.少量：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性肾衰需透析确

7、定病原体痰：标本采集方便，最常用。纤支镜或人工气道吸引防污染样本毛刷支气管肺泡灌洗（BAL）经皮细针抽吸血及胸腔积液培养病原体的确定对治疗有重要的指导作用！什么是合格的痰标本？标本必须新鲜：室温下采集，立即送检标本应该来源于下呼吸道涂片镜检：鳞状上皮细胞＜10/低倍视野,白细胞＞25个，或鳞状上皮细胞︰白细胞＜1︰2.5痰标本采集最好在使用抗生素前，以提高培养的阳性率如何判断细菌培养结果痰培养：细菌浓度≥107cfu/ml，或连续分离到相同的细菌，浓度105~106cfu/ml，两次以上。防污染样本毛刷和防污染BAL的标本：细

8、菌浓度≥103cfu/ml。经纤支镜或人工气道获得的标本：细菌浓度≥105cfu/ml。BAL：细菌浓度≥104cfu/ml可判断为致病菌的：Therapy抗感染治疗：最重要对症支持治疗并发症的处理抗感染治疗经验性治疗：根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择覆盖可能