02 第二章 病因

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1、第二章病因和病因推断(causeofdiseaseandcausalinference)病因的概念鬼神、上帝、天意人金木水火土气人特异病因论人病原物环境宿主生物社会物质Lilienfeld的病因定义机体迷信阶段朴素唯物主义生物学病因的萌芽轮状模式三角模式病因概念的发展病因的概念（1）一、病因的定义1、现代因果观认识病因必须首先树立正确的因果观。现代因果观概率论的因果观或称广义的因果律概率论的因果观原因就是使结果发生概率升高的事件或特征，即一定的原因可能导致一定的结果。第一节病因的概念流行病学的病因观Lilienfeld陈述：那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中

2、某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降病因的概念（2）LilienfeldAM.（1920-1984）约翰.霍普金斯大学流行病学教授流行病学中的病因一般称为危险因素。★对实际防制工作有重大意义例1受含有伤寒杆菌的粪便污染的饮水伤寒杆菌伤寒杆菌X蛋白伤寒例2X高血压Y高血脂冠心病例3白喉杆菌白喉外毒素白喉例4父母近亲结婚染色体同质结合白化病二、病因模型病因模型是反映病因与疾病之间相互关系的。（一）生态学模型生态学即研究生物与环境的相互关系，将机体与环境作为整体考虑。1、流行病学三角如图3-1（1）含义表述了疾病发生的三个要素及三者之间互相联系、互相制约的密切生态关系，认为

3、病原因子、宿主、环境是疾病发生的三个要素，相当于等边三角形的三个角，疾病的发生是这三者相互作用的结果，如果三者保持平衡，则表现为健康；如任一方的作用超过了维持平衡的限度，则表现为疾病。J.Gorden用三者的平衡紊乱来解释在健康变化和疾病中三者的作用病因宿主环境A、三者处于平衡状态，表现为健康；B、环境不变、病因作用增强：如流感V出现变种，引起流感流行；C、环境不变、宿主状态变化：如宿主免疫力下降；E、环境因素变化，加强了病原因子的作用：如多雨高温促进蚊虫孳生和病毒繁殖引起乙型脑炎流行；（2）特点优点充分考虑了发病的三要素，是比较全面的。缺点a.强调了单一的病原因子的作用，这

4、只在传染病中表现明显，而在慢性病和非传染性疾病往往是多因素的作用，并无特异性的病原物；b.将三要素等量齐观，未能反映各自作用的大小。2、轮状模型如图3-2（1）含义强调疾病的发生是宿主和环境相互作用的结果，环境又分为生物、理化和社会环境，宿主还包括遗传内核。（2）特点所谓的病因本身就来自于宿主或环境，模型中各部分的相对大小反映了在疾病发生中所起作用的大小。（二）疾病因素模型如图3-3社会经济因素——生物学因素——————————————环境因素——医学生物学因素疾病心理行为因素——（致病机制）卫生保健因素——外围的远因病因分两个层次表示致病机制的近因★流行病学的危险因素主要指

5、外围的远因。*（三）病因网络模型疾病的发生往往与多种因素有关，而同一因素又可引起多种疾病，这些病因链交错联接起来就形成一张病因网，这就是病因网络模型。(四)寻找病因的条目指南1.宿主病因2.环境病因三、充分病因与必要病因1、概念充分病因（sufficientcause）指有该病因存在，必定导致疾病发生。必要病因（necessarycause）指有相应疾病发生，以前必定有该病因存在。2、局限性是传统的机械决定论的产物，具有局限性：充分病因几乎是不存在的概率论因果观抛弃的正是充分原因，取而代之的是“原因是使结果发生概率升高的因素”，流行病学上就是指危险因素。因此，流行病学的病因研

6、究不可能也不需要追求充分病因，而是对作用较为明显的危险因素测量其“使疾病发生率升高”的程度。必要病因也有局限性一些慢性疾病的发生往往与多种因素有关，如冠心病的发生，难以找出某个必要的因素。因此，可不必刻意强调“必要病因”，而去测量病因的必要程度。所谓的必要病因只是必要性等于100%的特例，如传染病的特定病原体的必要性为100%。四、因果联接方式1、单因单果即单一病因引起单一疾病。是不存在的，是传统的错误病因观下的认识。2、单因多果单一病因引起多种疾病。如吸烟可引起肺癌、慢支炎和冠心病等。但这些疾病并不是仅仅由吸烟这一个因素引起。仅从某病因的多效应方面看是正确的。3、多因单果即

7、多个病因引起单一疾病。如吸烟、饮酒、高脂饮食、缺乏运动等都可引起心肌梗塞。仅从疾病的多因性方面看是正确的。4、多因多果多个病因引起多种疾病。如前述各种病因除可引起心肌梗塞以外，还可引起脑血栓、大肠癌等。它将单因多果与多因单果结合在一起，全面地反映了事物的本来面目。5、直接病因和间接病因第二节病因推断的方法（一）流行病学病因研究的基本步骤1、描述分布描述e.p2、形成假设比较组间分布的差异，结合逻辑推理3、检验假设分析e.p→实验e.p（干预试验）病例对照队列研究（回顾性）（前瞻性）4、病因推断判断关联性