凝血功能报告解读.ppt

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1、检验科凝血功能报告单解读凝血功能报告单项目：PT:凝血酶原时间INR：国际标准化比值APTT：活化部分凝血活酶时间FIB：纤维蛋白原TT：凝血酶时间AT-III：抗凝血酶-IIIPFDP：纤维蛋白降解产物D-D：D-二聚体血管壁的止血作用抗血液凝固系统凝血因子的作用血小板的止血作用纤维蛋白溶解系统血栓与止血的理论凝血因子的作用1、内源性凝血途径：指参与凝血的因子全部来自血液，带负电荷的血管内皮下胶原暴露于血液而启动。2、外源性凝血途径：来自血液之外的组织因子暴露于血液而启动。凝血过程的启动凝血的过程：凝血因子按一定顺序相继

2、激活生成凝血酶，最终使纤维蛋白原变为纤维蛋白。内源性凝血途径：血管内皮细胞受损，内皮细胞下带负电荷的胶原暴露，激活Ⅻ→Ⅺ→Ⅸ，最终形成Ⅸa-Ⅷa-PL-Ca2+外源性凝血途径：来自血液之外的组织因子TF暴露，激活Ⅶ，最终形成Ⅶa-TF-PL-Ca2+共同途径：内外源性凝血途径形成的复合物激活Ⅹ，最终形成凝血酶原酶复合物Ⅹa-Ⅴa-PL-Ca2+激活Ⅱ纤维蛋白原变成纤维蛋白凝血酶原酶复合物(Ⅹa-Ⅴa-PL-Ca2+)凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白PT---凝血酶原时间：在体外模拟外源性凝血的全部条件，测定血浆凝固所需的时

3、间，用以反应外源性凝血因子是否异常。PT的测定原理：在抗凝血浆中，加入足够量的组织凝血活酶（含TF）和适量的钙离子，满足外源性凝血的全部条件。从加钙离子到血浆凝固开始所需的时间即血浆凝血酶原时间。外源性凝血途径：来自血液之外的组织因子TF暴露，激活Ⅶ，最终形成Ⅶa-TF-PL-Ca2+INR---国际标准化比值PT的检测依赖于组织凝血活酶试剂的质量，不同来源、不同制备方法，使每批试剂之间PT测定结果差异大，可比性差，因此WTO将人脑凝血活酶标准品作为参考物，要求计算和提供每批组织凝血活酶的ISI。ISI表示标准品组织凝血活

4、酶与每批组织凝血活酶PT校正曲线的斜率。INR---国际标准化比值INR=（患者凝血酶原时间/正常人平均凝血酶原时间）ISI口服抗凝剂的患者必须使用INR，作为PT结果的报告形式，并用以作为抗凝治疗监护的指标。PT和INR的临床意义外源性凝血途径：来自血液之外的组织因子TF暴露，激活Ⅶ，最终形成Ⅶa-TF-PL-Ca2+共同途径：内外源性凝血途径形成的复合物激活Ⅹ，最终形成凝血酶原酶复合物Ⅹa-Ⅴa-PL-Ca2+激活Ⅱ纤维蛋白原变成纤维蛋白PT和INR的临床意义1、PT延长：超过正常对照3秒以上①先天性FⅡ、FⅤ、FⅦ、

5、FⅩ减低及纤维蛋白原缺乏（﹤500mg/L），或无纤维蛋白原血症、异常纤维蛋白原血症；②获得性凝血因子缺乏，如DIC，原发性纤溶亢进症、阻塞性黄疸和维生K缺乏、血循环抗凝物质增多等。因为阻塞性黄疸胆汁淤积破坏肝脏细胞，凝血酶原由肝脏制造，同时淤胆胆汁到不了肠道会使维生素K吸收障碍，这样凝血酶原制造的少，出凝血时间都会延长。因为阻塞性黄疸胆汁淤积破坏肝脏细胞，凝血酶原由肝脏制造，同时淤胆胆汁到不了肠道会使维生素K吸收障碍，这样凝血酶原制造的少，出凝血时间都会延长。PT和INR的临床意义2、PT缩短：①DIC早期（高凝状态）；

6、②先天性FⅤ增多；③口服避孕药；④凝血因子和血小板活性增高、血管损伤等易导致血栓形成的因素增多。PT和INR的临床意义3、口服抗凝药的监测INR：口服抗凝剂治疗不同的疾病,需要不同的INR。一般值为2～4时作为口服抗凝剂治疗时抗凝浓度的适用范围。APTT---活化部分凝血活酶时间在体外模拟内源性凝血的全部条件，测定血浆凝固所需的时间，用以反映内源性凝血因子是否异常。APTT检测原理：在抗凝血浆中，加入足量的活化接触因子激活剂（如白陶土）和部分凝血活酶（代替血小板磷脂），再加入适量的钙离子即可满足内源性凝血的全部条件。从加入

7、钙离子到血浆开始凝固所需的时间即为APTT。内源性凝血途径：血管内皮细胞受损，内皮细胞下带负电荷的胶原暴露，激活Ⅻ→Ⅺ→Ⅸ，最终形成Ⅸa-Ⅷa-PL-Ca2+APTT的临床意义内源性凝血途径：血管内皮细胞受损，内皮细胞下带负电荷的胶原暴露，激活Ⅻ→Ⅺ→Ⅸ，最终形成Ⅸa-Ⅷa-PL-Ca2+共同途径：内外源性凝血途径形成的复合物激活Ⅹ，最终形成凝血酶原酶复合物Ⅹa-Ⅴa-PL-Ca2+激活Ⅱ纤维蛋白原变成纤维蛋白APTT的临床意义1、APTT延长：超过正常对照10秒以上即为延长，主要用于发现轻型的血友病。可以检出FⅧ活性低于

8、15%的甲型血友病。2、APTT缩短：DIC早期、血栓前状态及血栓性疾病。3、检测肝素治疗：APTT对血浆肝素的浓度很敏感，一般在肝素治疗期间，APTT维持在正常对照的1.5～3.0倍为宜。TT---凝血酶时间TT主要反应凝血共同途径纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程中，是否存在异常的抗凝现象。TT测定原理