医院感染质量检查反馈记录登记

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1、医院感染质量检查反馈记录登记年月日反馈科室反馈问题项目41各级感染质量检查存在问题与主管领导反馈记录年月日科室负责人当日工作人员存在问题记录人：处理与反馈科领导签字：主管领导意41见院领导签字：艾滋病防治领导小组组长：马宏明副组长：金卉艳薛宏梅组员：侯海波张景旭马涛官冰天张敏方鹏王强董洪珍41医院感染质量检查存在问题反馈时间：科室：负责：存在问题：记录人：整改：再次评价时间及持续改进措施：签字：41医院感染质控标准一、组织管理统一认真，院长或主管业务院长为主要责任人，医院感染控制纳入提高医疗护理质量的重要标准。二、按国家的法律法规、管理办法、管理条件、消毒规范、监测规范、手卫生规

2、范，医院感染暴发规范拟定制度，职责并组织落实，实施。三、对感觉控制相关知识培训，对新上岗人员各级各类人员进行感染知识培训，手卫生进行培训基本的无菌技术操作。四、对医院感染流行病学进行动态监测，如有感觉暴发及时提出控制措施。1、对环境卫生学进行监测、消毒、灭菌效果进行监测。2、对抗菌使用情况进行监督与指导，参与管理。3、一类手术切口感染率进行监测。4、抗菌使用率低于50%，院感染率低于8%，一类手术切口感染率小于0.5%，合理使用抗菌素率高于80%，感染漏报率低于20%。五、正确处理医疗废物，防止锐器伤。41六、做好职业卫生防护，保障职业健康，防止药物、生物放射性伤害。七、加强传染

3、病管理，做好消毒隔离工作，做好标准预防工作，按传染病防治法处理排泄物及生活垃圾。八、加强重点科室的管理与控制。九、加强手卫生。十、对消毒药械的购进与使用进行监督，证件记录。十一、做好各项数率的统计工作，及时反馈。十二、对监测结果及时报告院长及相关科室。十三、对各岗位监督、检查，提出整改措施并实施，同时做好记录。十四、总结经验，做好各项工作。医院感染控制工作规划在院长及院感管理委员会的领导下，根据国家和地市卫生行政部门的有关规定，医院感染管理办法，国家的法规、条例及各级领导的要求，为更好的完成2012年医院感染管理与控制工作，特定规划如下。一、组织制定、完善医院感染管理与控制的各项

4、工作制度，年初制定工作规划，培训计划，组织落实，指导实施。二、负责全院各级各类人员预防与控制医院感染知识的培训，每季一次并考核，有成绩记录。三、进行医院感染病例监测，定期到各科查阅病例，进行动态观察，及时汇总，统计数率，及时上报，讨论，提出建议和控制措施，对环境卫生学进行监测，消毒灭菌效果进行监测，及时反馈与报告，对病原学监测情况及时向全院通报，及时采取消毒隔离措施。、四、对医院感染暴发进行调查，及时向院长、院感染控制委员会，上级医院感染管理部门报告，观察医院感染动态，并及时向全院通报，同时采取相应的措施。41五、做好突发公共卫生事件的应急工作，采取相应措施。六、对消毒药品，一次

5、性使用医疗卫生用品进行监督管理，对一次性医疗废物的销毁进行监督检查，按法规条例进行处理。七、对抗菌素使用情况进行监督指导，根据疾病的各类，病原学药物的作用，毒性反应选择应用，原则用药。八、加强传染病的管理，执行消毒隔离，对排泄物，污水经消毒后进行排放，正确处理生活垃圾，做好个人防护工作，同时向患者做好卫生宣传工作。九、加强手卫生，监督检查，监测。十、做好日常工作，各项数据的记录，统计工作，定期、不定期到各科检查工作，重点科室加强管理。十一、一切工作按法规、条例、制度，无菌操作原则监督管理，检查及时改进。十二、完成全年工作计划，进行全年工作总结。医院感染综合目标管理工作规划与质量安

6、全管理目标医院感染管理由法人代表第一院长根据国家的法律、法规及相关文件对全院工作进行总体规划，并以医疗护理质量安全为第一重要目标，制定了相关制度，管理措施及进行持续改进。一、总体规划纲要1、组织管理：配备以院长或业务副院长为第一负责人的医院感染管理委员会，有专门的管理科及专职人员及临床科室感染管理小组三级管理体系，人员配备满足临床工作需要。2、医院感染管理人员，参与医院重大房屋设施布局建设提出合理性建议，参与消毒灭菌设施、设备购进使用管理，监督与指导。检查与指导消毒器械的购进使用指导。3、专职管理人员负责全院有关医院感染管理的各项工作。414、医院感染临床小组管理人员负责本科的医

7、院感染管理的各项工作。二、质量安全管理目标1、无重大医院感染责任事件。2、无重大医院感染暴发责任事件。3、抗菌素使用率低于50%，合理使用抗菌素率高于80%，应用抗菌素细菌检验药敏试验率>40%，灭菌合格率达100%，一类手术切口感染率<0.5%，医院感染率低于8%，感染漏报率低于10%。4、无医务人员院内感染发生，保证医疗护理质量安全。5、无因医疗废物流失给公共造成危害。医院感染控制工作实施计划根据医院感染控制工作总体规划，医疗护理质量安全管理目标，医院感染控制工作规划及医院感