医疗事故纠纷防范处理中课件

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1、医疗事故纠纷防范处理中医德和法律问题主讲—李润华第一节医疗事故概述一、医疗事故的概念国务院制定的<<医疗事故处理条例>>2002年4月4日国务院正式颁布，并于2002年9月1日起实施。1987年6月29日国务院发布的<<医疗事故处理办法>>(以下简称办法)同时废止。本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在其医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。新概念明确了医疗事故构成要件必须具备以下几个条件：(一)主体是医疗机构及其医务人员(二)行为的违法性(三)

2、过失造成患者人身损害(四)过失行为与后果之间存在着因果关系(一)主体是医疗机构及其医务人员医疗机构必须是取得执业许可证的（第六十条）医务人员必须是在依法取得执业许可证的医疗机构中工作的.医务人员的范围：医院职工《条例》第60条：本条例所称医疗机构，是指依照《医疗机构管理条例》的规定取得《医疗机构执业许可证》的机构。案例:<<医疗纠纷与法>>陈某，22岁，在跟一位牙科医生学徒半年后，回家未经批准开业，不多日，在为一女患者拔牙前注射普鲁卡因2ml约2分钟，发生药物过敏，出现心乱、脸发白、小便失禁，处于休克状态，抢救无效死

3、亡。何谓非法行医？指行为人未取得医师执业资格，违反国家卫生管理法规，擅自从事医疗活动。何谓非法行医罪？指行为人未取得医师执业资格非法行医、情节严重的行为。依据《中华人民共和国刑法》第336条“未取得医师执业资格非法行医，情节严重的，处3年以下有机徒刑，并处罚金；造成就诊人员死亡的，处10年以上有期徒刑，并处罚金。非法行医没有取得医疗机构执业许可证而行医没有取得执业资格而行医实习期、试用期不得独立执业取得执业资格但未经注册而行医（城镇）执业助理医师不得独立执业不按执业注册的规定行医执业类别执业范围执业地点(二)行为的违

4、法性“医疗事故”是医疗机构及其医务人员因违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规而发生的事故。这指的是导致发生医疗事故的直接原因。这些法律、法规、规章、规范是医疗机构和医务人员的工作依据和“指南”。医疗机构和医务人员在自己有关业务活动中应当掌握相应的规定，并遵循规定，以保证其行为的合法。(三)过失造成患者人身损害“过失造成患者人身损害的事故”说的是违法行为的后果。医疗机构及其医务人员因违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故才是医疗事故。疏忽大意的过

5、失，是指医疗护理过程中，根据行为人的相应职称（技术水平）和岗位责任制的要求，应当预见到和能够预见到自己的行为可能对病人造成危害结果，因为疏忽大意而未预见到，或者对于危害病人生命健康的不当做法应当做出有效的预防，因为疏忽大意而未能做，以致危害结果发生。过于自信过失，是指医疗护理过程中，医务人员预见到自己的行为可能给病人造成危害结果，但轻信自己的技术、经验能够避免，因而导致了判断上和行为上的失误，致使危害结果发生。表现为:遇到本人胜任的工作，自以为技术高，经验丰富而对病情分析不周密，凭印象办事。案例:某医院药房管理不善，

6、一瓶砒霜丢失标签，而负责管理的某药师凭印象判断为芒硝而未做检验，便发到药房，结果造成５人中毒，３人死亡。该药师对没有标签的药投出去，可能会投错发生严重后果应该有预见性，但由于认为自己经验丰富而不去检验，结果发生了死亡事故，这就是过于自信的过失。(四)过失行为与后果之间存在着因果关系这是判定是否属于医疗事故的一个重要方面。虽然存在过失行为，但并没有给患者造成损害后果，这种情况不应该被视为医疗事故;虽然存在损害后果，但是医疗机构和医务人员并没有过失行为，也不能判定为医疗事故。这种因果关系的判定，关系到追究医疗机构和医务人

7、员的责任，确定对患者的具体赔偿数额。也是正确处理医疗事故纠纷的重要条件之一。案例:某女病人，腹泻、呕吐、稀样便但无脓血及粘液收入院，体查除有脱水表现外，无其它异常体征，主治医生再三追问病史，病人否认病前进攴特殊食物，故诊断为急性胃肠炎，对症治疗后，病人脱水症状稍有好转，但呕吐腹泻仍不止，家属要求带回家医治。医生嘱咐病情变化随时来诊。病人回家后，同攴的另三人先后发病来医院就诊，把食用了贝母之事告知医生，诊断为贝母中毒。前者终因中毒死亡。导致病人死亡有三种原因，其一是病人食用了有毒的假贝母;其二是病人未能将病史告知医生;

8、其三是“医生误诊误治”。食用假贝母的第一原因是造成患病的直接原因，也是造成死亡的间接原因。第二原因（未告知实情）给医生的诊断工作设置障碍，是造成医生“误诊误治”的主要原因，也是导致死亡的直接原因;第三个原因是当医生再三追问病源时，病人未将食用假贝母线索提供给医生，并且，病人的临床症状与急性胃肠炎相似，在没有其它病源线索的情况下，医生当时按急性胃