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1、病毒性肝炎概述病原学分型已被确认的病毒性肝炎有五型:甲型(HA)、乙型(HB)、丙型(HC)、丁型(HD)和戊型(HE)按传播途径分为两类:主要经粪─口途径传播:甲型和戊型,发病有季节性,可引起爆发流行,不转为慢性。主要经血液传播:乙型、丙型和丁型,无季节性,多为散发,易转为慢性,少部分可发展成肝硬化和原发性肝癌。其他新型“肝炎病毒”1994年有学者提出己型肝炎病毒(HFV),时至今日HFV的分离未获成功,也无特异性诊断方法。庚型肝炎病毒(HGV/GBV-C)和输血传播病毒(transfusiontransmittedvirus,TTV)2
2、000年,意大利学者提出SEN病毒(SENvirus,SENV)。流行与危害(全球WHO)每年约有140万甲型肝炎新发病例现有超过3.5亿人为乙型肝炎病毒携带者约1.7亿人为丙型肝炎病毒携带者每年仅死于乙型肝炎及其相关慢性肝病的人数达到100万,其中1/3发生在中国。流行与危害(我国)在法定报告的传染病中,发病率和死亡率均占首位,平均年发病率为100/十万左右,每年发生急性病毒性肝炎约130万例。有10亿人感染过甲型肝炎有超过1.2亿人为乙型肝炎病毒携带者是甲、乙、丙、戊型肝炎高度流行区。近年来,一些地区小范围人群调查的资料显示,丁型肝炎也
3、呈高度流行态势。五个型别肝炎危害比较甲、乙两型最为常见,乙型危害最为严重。丙型慢性化比例高。乙型和丙型慢性化是肝癌最主要的原因。戊型常引起水型爆发流行。丁型伴随乙型发生,可加重病情,促进慢性化。五个型别肝炎间无交叉免疫,常可合并发生。预防策略疫苗接种预防现只有甲型和乙型肝炎疫苗。乙型肝炎疫苗经广泛应用其效果已得到充分肯定,是预防乙型肝炎最有效的手段。病毒性肝炎的发生与经济状况、卫生条件等因素密切相关。基于我国现状,预防还应加强领导,深入宣传,发动群众,搞好爱国卫生运动,采取控制传染源、切断传播途径和保护易感人群的综合性防制措施。甲型肝炎甲肝
4、传播最易实现。人群感染率最高,占急性肝炎患者比例最大(我国约50﹪)。无慢性化。HAV特性只有一个血清型和一个抗原抗体系统。主动和被动免疫简单,单一的中和抗体即可预防本病。较一般肠道病毒抵抗力强,在清水中、海水中、污水中、泥土中及毛蚶等水产品中能存活数天至数月。对热有较强耐受性,60℃1小时仍有感染性。在－20℃低温条件下能存活数年并保持感染性。对紫外线敏感,加热100℃5分钟或121℃高压20分钟可被灭活。感染HAV后转归亚临床感染临床感染 急性黄疸型急性无黄疸型 重症肝炎(占甲肝病例0.2﹪~0.4﹪)感染类型与年龄密切相关小于5岁,8
5、0﹪~95﹪的感染者为亚临床感染,而剩余的临床感染者中仅5﹪~20﹪有黄疸表现。随着年龄增长,临床感染比例上升,临床表现更加典型。在成人感染者中,临床感染比例可达70﹪,其中75﹪~90﹪有黄疸表现。传染源潜伏期一般15~50天,平均30天。急性期病人和亚临床感染者是主要传染源。HAV宿主范围狭窄,仅可引起人类,黑猩猩、鹰面猴、短尾猴和一些南美狨猴等灵长类动物发病。人与灵长类动物之间是否可发生相互传播,还不清楚。病人排毒高峰依次在潜伏期末、临床症状初期及黄疸出现后的最初1~2天,至黄疸出现后1~2周,排毒基本停止。抗-HAVIgM阳性指示H
6、AV急性感染;单项抗-HAVIgG阳性证明HAV既往感染。传播途径日常生活接触传播经食物传播经水传播其他途径(肠道外途径)可经输血和注射传播,但少见。不会发生母婴传播;不能通过尿液或鼻咽分泌物传播;不通过蚊虫叮咬传播。人群易感性人对HAV普遍易感,感染后可获得持久的免疫力,再次感染极为少见。人群易感性随年龄增加感染比例上升而下降。2岁以内,特别是1岁以内的婴儿易感性低。出生6个月内不会发生HAV感染。不同国家或地区人群易感性与年龄的关系表现有所不同。流行特征广泛分布于世界各地,但流行情况不同,与经济状况、卫生条件密切相关。既往发病以学龄前及
7、学龄儿童为主,但随着生活水平提高及卫生条件改善,发病年龄后移。我国属高度流行区,成人HAV平均感染率达到70﹪,病例还主要集中在小年龄人群。发病有一定的周期性;季节多为秋末冬初。经济发展、卫生条件改善,疫苗应用,人群HAV感染率下降;流行特征已发生相应改变。预防策略与措施甲肝疫苗安全性和有效性已得到充分肯定。在大多数发展中国家,在现阶段并不适宜开展广泛的人群接种。在发达国家,甲肝疫苗主要针对高危人群使用。甲肝疫苗接种应结合各地甲肝流行特点及经济状况有步骤地逐渐展开。预防应采取以切断粪─口传播途径为主、免疫接种保护易感人群为辅的综合性措施。免
8、疫预防主动免疫目前甲肝疫苗只有传统的减毒活疫苗和灭活疫苗。保护率在90﹪以上,保护期限至少在20年。减毒活疫苗多采用1针、灭活疫苗多采用2针于上臂三角肌处皮下或肌肉注射。两针间隔
